Notebook: 精神疼痛、心因性の痛み、心理の痛み、痛み、痛み難治性、痛みの慢性の痛み急性、緊張型頭痛、心因性の頭痛、頭痛、身体表現性の痛みの障害、身体表現性障害、疼痛性障害、永続的な身体表現疼痛性障害、腰痛、腰痛、心因性の腰痛、腰痛、脊髄操作、脊髄刺激装置。 - F45.4 - Ja

     
精神疼痛

精神疼痛を参照して可能性があります：。
起源心理的苦痛をの、物理的な痛みを⇒心因性
痛みを物理的な非。⇒心理的苦痛を、任意の

心因性疼痛

心因性の痛みも、精神疼痛と呼ばれる精神疼痛 - おそらく心理的な起源である物理痛み。アメリカの遺産医療辞書。しかし、また、心理的苦痛の意味での精神疼痛を参照してください。 引き起こされる物理的な痛み、増加または、感情的、精神や行動の要因によって伸びています。

頭痛、腰痛、または胃の痛みの一部を心因性疼痛の最も一般的な種類があります。 これは、まれに、人の精神障害が、より一般的には付属または発生することが社会的な除去、失恋、悲しみ、愛の病気、またはその他のような感情的イベントによって誘導される。

両方の医療専門家や一般市民が心理的なソースからの痛みは本物ではないと思う傾向があるため、被害者はしばしば、汚名を着せています。しかし、専門家は、それは考えていない以下の実際の、または他のソースから痛みよりも危険。

国際交流協会は、痛みの研究のための不快な感覚や感情の経験、実際のまたは潜在的な組織損傷に関連付けられて、などの痛みを定義する、または説明などの被害（強調の点で追加）。注意添付でその定義は、次の痛みが心理的な理由で発生する約見つけることができます：。

組織の損傷または任意の病態生理学的原因を可能性が高いが、通常、これは心理的な理由で発生するのない状態で、多くの人のレポートの痛み。通常はない方法がために組織の損傷から自分の経験を区別するために我々は主観的なレポートを取る場合です。彼らは、もし彼らが痛み組織の損傷が原因で発生と同じ方法でそれを報告する痛みとしての経験を見ているなら、それは痛みとして受け入れられる必要があります。

医学も心因性の痛みや精神疼痛への持続的身体表現疼痛性障害の名の下に慢性的な痛みの形を指します。原因はストレスに、リンクされる場合があります感情的な対立、心理社会的問題、または様々な精神疾患を言外。一部の専門家は、心因性慢性的な痛みは保護気晴らしとして怒りや怒り無意識のような危険な抑圧感情を維持するために存在すると思います。治療法は心理療法、抗うつ薬、鎮痛薬、および一般的に慢性的な痛みのために使用される他の救済方法を含めることができます。

また、参照してください

⇒心因性の病気
。⇒心身医学
。⇒精神神経免疫学
。⇒心理的外傷

参照

心理的苦痛

心理の痛みも、時には精神疼痛と呼ばれ、 精神疼痛：。精神的苦痛。 Merriam - Websterの医学辞書。しかし、また、心因性疼痛の意味での精神疼痛を参照してください。 任意の、精神や心、または非物理的な苦しみです。感情的な痛みは心理的苦痛の特定の種類は、より密接な感情に関連する。社会心理学と性格心理学用語社会的苦痛の分野で精神的苦痛を危害や社会的なつながりへの脅威によって引き起こさ示すために使用されます。一般的に発見さ心理的苦痛のもう一つの種類は、精神や魂の痛みです。

神経科学の最近の研究では、いくつかの基になる神経メカニズムを共有することの物理的な痛みや心理的苦痛を示している。

近年ではあり、そこで原告が痛みと物理的にすべてが純粋に心理的なされていません苦しみの救済を求めてかなりの論議訴訟にいくつかの隆起している。

また、参照してください

⇒心因性の痛み
。⇒心理的外傷

参照

痛み

SignSymptomのインフォボックス
画像=負傷Bystrov.JPG
ICD10を= R52
ICD9 =

痛みは不快な感覚や感情の経験、実際のまたは潜在的な組織損傷に関連付けられて、または説明などの被害の観点からです。 IASPは定義、完全なエントリ。繧2009年10月6日。これは、多くの場合、IASPは小分類にではハロルドMerskeyの1964の定義から派生して策定された定義を引用：。私たちは、主に組織の損傷に関連付けるかについて組織の損傷、またはその両方の面で不愉快な経験。 それはつま先をダフりような気分このような経験に共通する、指を燃やして、カットにヨウ素を入れ、そしてユーモアのセンスをぶつけ。 例では、それぞれ侵害受容性疼痛の3つのクラスを - 機械、熱と化学 - と神経因性疼痛を表します。

痛みは私たちが損傷または潜在的に有害な状況から撤退し、破損した体の部分をそれは癒しながら保護し、将来的にこのような状況を回避するための動機。これは、侵害受容器の刺激によって末梢神経系、または、または末梢や中枢神経システムの機能不全損傷によって開始されます。 ウルフ、CJは＆マニオンは、RJ（1999）神経因性疼痛：。病因、症状、メカニズムと管理。ランセット353（9168）：。1959年から1064年。土井：。
10.1016/S0140-6736（99）01307から0。 PMID 10371588。

ほとんどの痛みは、速やかに一度痛み刺激が削除され、体が癒さているが、時には痛みが刺激と体の見かけの癒しの除去にもかかわらず、引き続き解決、そして時には痛みも検出刺激の欠如、損傷または病理学発生します。

痛みは、米国で医師の相談のための最も一般的な理由です。 トルコ、直流＆ドウォーキン、RH（ただし、2004）どのような慢性的な痛みの臨床試験のコアの成果すべきか。関節炎の研究治療6（4）：。 151-154。土井：。 10.1186/ar1196。 PMID 15225358。 これは、多くの医療条件の主要な症状であり、大幅に生活や一般的な機能の人の品質を妨げることができます。 Breivikは、H;ボルクグレヴィンク、パソコン、アレンは、SM;ロスランド、ラ; Romundstadは、L;ハルス、EKの。Kvarstein、およびg; Stubhaug、（2008）。評価痛みの。麻酔101イギリスの雑誌（1）：。 17-24。土井：。 。 PMID 18487245。
社会的支援、催眠暗示、スポーツや戦争、気晴らしに興奮し、評価はすべて大幅に痛みの強さや不快感を調節することができます。

分類

5つのカテゴリに応じて痛みを記述することをお勧め国際交流協会は、痛み（IASPは）の研究のための分類システム：。期間は、重大度、解剖学的位置、身体のシステムに関与、および時間特性（断続的に、定数、等）が発生します。追加のカテゴリ神経のメカニズムが提案されているに基づいて。

持続時間

痛みは通常、一時的な、までしか侵害刺激、または、基になる損傷削除されるか病理治癒が続くが、関節リウマチ、末梢神経障害、がん、特発性疼痛などの一部の痛みを伴う条件は、年間持続することがあります。痛みに長い時間が慢性的と呼ばれて続くと、すぐに急性と呼ばれて解決の痛み。伝統的に、痛みが発症から時間の任意の間隔に依存してきた急性と慢性の区別は、2つの最もよく使われるマーカーは、3ヶ月と痛みの発症から6ヶ月をされて、慢性的な痛みの人気の代替定義がない任意の関係修正期間は治癒の期待期間を超えて拡張する痛みです。 慢性の痛みは、がんと良性に分けられることがあります。

リージョンとシステム

痛みは体のその場所によると、として頭痛、腰痛や骨盤の痛みを分類することができます、または身体のシステムに関与、すなわち、筋筋膜痛（骨格筋や線維鞘、それらを周囲から発せられる）には、リウマチ（よる関節から発せられる組織を取り巻く）、腕の皮膚のカウザルギー（灼熱痛や、時には、足は、末梢神経損傷の製品になる）、神経因性疼痛を（または任意の部分の故障による被害と考え神経系）、または血管からの血管（痛み）。

原因

原因による分類のcrudest例では、単に）心因性疼痛（心の摂動から生じる体形成の痛みを（体の摂動から生じる区別：ときに徹底的に身体検査、イメージング、臨床検査の原因を検出に失敗する痛みが、それは精神的な紛争や精神病の製品であると仮定）です。 体形成の痛みは、侵害（侵害受容器の活性化による）に分かれており、（または神経系の機能不全による被害）神経因性。

侵害

侵害受容性疼痛は侵害受容器の刺激によって、開始され、有害刺激のモードに応じて分類される可能性がありますが、ほとんどの一般的なカテゴリの熱さ（暑さや寒）、機械（破砕、涙など）、化学（ヨウ素カットでは、目にチリパウダー）。

侵害受容性疼痛は、表面的な体と深い、深い痛みに分割される可能性があります深い体と内臓。浅体の痛みは侵害受容器の活性化によって、皮膚や表在性組織では、開始され、鋭い、明確に定義され、明確にあります。表面的な体の痛みを生成する傷害の例としては、軽傷と（度最初の）軽いやけどを含んでいる。ディープ体の痛みは靭帯の受容器の刺激によって開始される、腱、骨、血液血管は、筋膜と筋肉、退屈さ、不十分な限局性の痛みを痛む;例では、捻挫と骨折が含まれます。内臓の痛みは内臓（臓器）と由来しばしば非常に見つけることが困難と内臓、いくつかの地域が痛みを、ここで感覚は、地域、遠隔地のけがや病理学のサイトからある負傷呼ば生産しています。

神経因性

神経因性の痛みがしたり、神経系の異常損傷によって引き起こされる末梢（末梢神経系に起因するに分かれています）と（脳や脊髄に起因する中央）。面白い骨をバンプ周辺神経因性疼痛を引き出す。

心因性の

心因性の痛みも、精神疼痛や身体表現の痛み、痛みが原因です、と呼ばれ、増加または、感情的、精神や行動の要因によって延長した。

長期的な痛みを持つ人々が頻繁に、ヒステリーのミネソタ多面人格目録スケール、うつ病、心気症（神経症トライアド）に昇格得点心理障害を表示します。一部の研究者は、それが慢性的にする急性傷害を引き起こすこの神経症ですが、主張してきた臨床的証拠は、慢性的な痛みの原因神経症に他の方法を指しています。場合、長期の痛みが治療介入によって軽減され、通常のレベルに神経症トライアドと不安の秋に得点が多い。自尊心は、しばしば慢性的な痛みの患者で低く、また、1回の痛みは解決された印象的な改善を示しています。

″という用語は心因性″は、医療診断を前提としように痛みのすべての有機原因が検出されることに最適です。残念なことに、我々はこれまでこのようなinfallabilityから. あまりにも多くの場合、痛みを非表示に鎮痛剤の多くの側面我々の無知の原因として神経症の診断。″ロナルドメルザック、1996。

ファントムの痛み

ファントムの痛みが失われているか、そこから脳は、もはや物理的な信号を受信する体の一部の痛みです。これは、神経因性疼痛の一種です。幻肢痛は切断の共通の経験である。 1つの研究では、切断8日、72患者のパーセントの後、6か月後に幻肢痛があったことが、65％はそれを報告した。

神経や断端の敏感な部分に局所麻酔注射は、週日の痛みを和らげることや、時には永久に、薬物時間の問題でオフ着にもかかわらず、および高張食塩水の小さな注射脊椎は、局所的な痛みを生成の間に軟部組織にその10分ほどの幻肢に放射と時間で、幻肢痛週間も長く一部または全部救済から続くことがあります。電極から活発な振動、または切り株、または現在の電気刺激手術脊髄に、すべての一部の患者の救済を生成注入。

麻痺は、深刻な脊髄損傷後の感覚と自発的なモータ制御の損失は、rootで脊髄損傷のレベルで（帯）痛みを伴うかもしれないが、内臓痛充填膀胱や腸、または5によって10誘発完全な感覚喪失の分野での麻痺のパーセント、ファンタム体の痛み。ファントム体の痛みは、最初に焼いたり、ヒリヒリ感などが記載されて進化が重度の粉砕や痛みを痛める、火を下脚、または肉にナイフのねじれを実行に。発症immediate or be may occur not may disabling injury until years後。外科治療はほとんど永続的な救済を提供しています。その痛みは感覚は不快を欠いているように経験されることがあります：。これは症候群の痛みの失象徴や痛みの解離、ロボトミーのような条件で発生するという発生すると、帯状回切除やモルヒネ鎮痛。彼らはしかし、痛みを持って、それによって困っている一般的に、このような患者は、報告書は、彼らの痛みの感覚を認識するが、mostly or completely免疫いるitから苦しんto。しかし、痛みに鈍感にも脊髄損傷、糖尿病、または複数のほとんどハンセン病などの条件次の買収されることがあります。少数の人々は、先天性鎮痛（無痛症）から、認識けがや病気の結果から一定のリスクでこれらの個人を置く遺伝的欠陥を受ける。子供たちは、この状態で不用意に繰り返される自分の舌、目、関節、皮膚への損傷、苦しみ、筋肉。彼らは、しかし、成人達成可能性があります短縮寿命があります。

効果

実験科目急性の痛みや注意コントロールの慢性的な痛みを経験障害の患者が挑戦し、ワーキングメモリ、精神的な柔軟性、問題解決、情報の処理速度。

理論

特異性

デカルトの痛みpathway.Inは男の彼の1664論文、ルネデカルトは痛みの経路をたどる。熱粒子（A）はここで、この活動はバルブを開くと、動物の霊が空洞（Fから流れることができる）皮膚のスポット（B）を、細い糸（cc）に脳（デ）のバルブに接続されたアクティブして刺激からひるむ筋肉に影響を受ける身体の部分に向かって、頭と目を向ける、手や、保護体をターンに移動します。このモデルの根底にある前提は - その痛みは皮膚の受容体からの有害刺激専用痛み経路を活性化の直接的な製品、スレッドや脳の痛みの中心部に神経線維のチェーンに沿ってのことです機械行動応答は - 痛み支配的な見方半ば19 60まで続いた。

パターン

特異理論（）は理論、1874年最初のヴィルヘルムアーブ提案に挑戦されている、その痛みの信号は、任意の感覚受容体の刺激によって生成されることが、刺激が十分激しい提供痛み受容体と経路を専用：。時間と地域に刺激のパターンが（強度）ではなく、受容体のタイプかどうか、痛覚が発生しますが決まります。アルフレッドGoldscheider（1894年）は、多くの感覚繊維から時間をかけて、活動は、脊髄の背側角に蓄積さかもしれないと痛みを通知するために開始蓄積刺激の特定のしきい値1回交差されている提案した。 1953年、ウィレムNoordenbosは、信号が負傷の領域から大径タッチに沿って実施観測、圧力や振動繊維が信号を薄く痛み繊維によって運ばれる - 薄膜光信号痛みの強さを決定する大規模な光ファイバの信号の比阻害する可能性、したがって、我々はピシャリこする。これは、デモンストレーションとしては、このインスタンスで大規模な対細い繊維の刺激（パターン）撮影された痛みの強さを調節する。

ゲート制御

これは、すべての壁のクラシックな1965科学資料痛みのメカニズムメルザックのシーンを設定する：。新しい理論。ここで著者らは、大径は（タッチ、圧力、振動）と薄い（痛み）線維脊髄後角の2つの場所で会う提案：。送信（T）は細胞と抑制細胞。どちらも大規模な光ファイバの信号と薄い光ファイバ信号は、T細胞を興奮させるときにT細胞の出力は重要なレベルを超えると、痛みが始まる。抑制細胞の仕事は、T細胞の活性化を阻害することです。 T細胞は痛みのゲートであり、抑制細胞が門を閉めることができます。あなたの大径と細い繊維が有害イベントによって活性化されている場合は、エキサイティングなT細胞（痛みのゲートを開く）されます。細い繊維が抑制細胞（）のゲートを開いたままにする傾向阻害されるそれと同時に、大径の繊維が刺激的な抑制細胞（）は、ゲートを閉じるために、傾向、されます。そこで、より多くの大規模な光ファイバの活動が薄い繊維の活動に相対的な、以下の痛みはあなたが感じるだろう。彼らはなぜ我々は舌鼓こすり説明する神経回路図を懐胎していた。

著者は、彼らの理論の最も永続的な影響力の要素を追加：。痛みダウン脳から脊髄後角に来て信号を変調します。彼らは旅行信号、けがのサイトからだけでなく抑制とT細胞への脊髄後角ではなく、アップ、脳の状態に応じて脳に大規模な光ファイバを写真、彼らが戻ってダウン信号を引き起こす可能性が背側角はさらに抑制細胞活性を調節するので痛みの強さを。このモデルは、真剣に痛みの強さに動機や認知の効果を撮影するための神経科学的根拠を提供した。

寸法

1968メルザックとケーシーで、その3次元の面で痛みを説明：。感覚（強度、場所、質、痛みの存続期間の意味）、感情、動機づけ（不快差別と）不快感を逃れるように促す、と認知（評価的認知評価、文化的価値、気晴らしと催眠暗示など） 。彼らは）その痛みの強さ（感覚弁別次元理論と不快感（感情-動機ディメンション）は単に痛み刺激の大きさによって決定されていませんが、″高い″認知活動は（認知評価的次元）の強度と知覚に影響を与えることができます不快感。認知活動の両方の感覚や感情の経験や彼らは主に感情-動機ディメンションを変更することがありますに影響を与える可能性があります。したがって、ゲームの興奮や戦争が提案し、プラシーボは感情-動機寸法を調節することがありますながら、感覚弁別次元を残して比較的撹乱、痛みの両方のサイズをブロックするように表示されます。 （p. 432）紙のアクションを呼び出して終了：。痛みだけでなく麻酔ブロック、手術などによって感覚入力を削減しようとするが、扱うことができるだけでなく、同様にやる気を起こさせる情緒と認知要因に影響を及ぼすします。 （p. 435）

理論今日

大脳皮質痛みを伴うの地域。
脳の痛みセンターでは精巧な神経回路網となっているものの特異性は、理論的には痛みは、専用の痛み繊維に沿って、特定の痛みの受容体から脳内の痛みの中心部に送信される、パターン理論からの挑戦を耐えている。ヴィルヘルムエルブ（1874）初期のパターン理論仮説は、その痛みの信号は、任意の感覚受容体の強烈な十分な刺激によって生成されることが、健全反証されている。 とC末梢神経繊維はデルタの情報を脊髄後角に体の状態に関する運ぶ。 他の非侵害刺激から侵害を区別しないが、これらのデルタとC線維の受容器は、痛々しいほど強烈な刺激にのみ、応答します。 ADCraigらは、デルタ繊維の痛みの信号を運ぶには、繊維を専用の識別し、他の専用のC繊維の痛みを運ぶには、脳の視床に脊髄を通知します。また脳への侵害受容器から特定の痛みの経路がある。他のものの間の皮質（具現化すると考えて視床スプレッドの痛みに関連する活動は、他のもののうち、他の恒常的な感情からかゆみや吐き気などの痛みを区別感）と前帯状皮質（具現化すると考え、痛みのやる気を起こさせる要素）と、明確に位置しています痛みもプライマリとセカンダリの感覚野を活性化する。メルザックと痛みの大きさのケイシーの1968年の画像は、影響力のある、今日いつものように、しっかりと理論を組み立てると機能神経解剖学と痛みの心理学の研究を指導されます。

進化と行動の役割

痛みは体の防衛システムの一部で、痛み刺激から反射撤回を生産している、との傾向は、影響を受ける身体の部分、それが治癒しながら保護するために、将来的に、有害な状況を避ける。これは、動物の生命、健康の生存に欠かせない重要な部分です。痛みに先天性無神経で人々は寿命を減らしている。特発性の痛みが（外傷や病理学の後持続する痛み癒されたか、またはそれが原因なしに発生）、アイデアの例外は、痛みが生存すると便利ですかもしれませんが、ジョンサルは、そのような痛みが心因性だと主張するが、として入隊保護気晴らしは危険感情は無意識維持する。それは痛み（例えば歯痛）かもしれないいくつかの極端な形の生存の利点と、爪や爪への損傷の結果として、例えば、痛みのいくつかの� � �態（強度）を、すべての比率にのように思わオフにされていませんすべての生存の利点。

しきい値

痛みのしきい値や痛みの許容範囲内の変化は、文化的背景、民族、遺伝学を含む様々な理由個人間、発生し、性別。痛みの科学では、しきい値は徐々に電流や熱が体に適用される電気の刺激の強さを増やすことによって測定されます。痛みの知覚のしきい値は、で刺激が傷つけるの開始点であり、許容しきい値は、被験者が痛みを停止する機能に達している。痛みが大幅に変化があるの知覚と文化的なグループ間の許容しきい値。たとえば、痛みを伴う特定の放射熱強度、地中海の起源レポートの人々は北ヨーロッパのように暖かさについて、イタリアの女性はユダヤ人やネイティブアメリカンの女性よりも電気ショックを容認する。すべての文化の一部の個人はかなり通常の痛みの知覚と許容しきい値よりも高いです。例� � �ば、痛み、心臓発作を経験する患者が感電の有意に高い痛みのしきい値を持って、暑さと人々痛みを伴う心臓発作を経験するよりも腕の筋肉のけいれん。

高血圧のナトリウム摂取

==診断==
人の自己報告書は、医療の専門家を過小評価度傾向にあると痛みの最も信頼性の尺度です。痛みの定義は広く看護で、患者の報告を信じることの重要性は主観的な性質を強調し、マーゴマカフェリー1968年に導入された雇用：。痛みはどんな経験者の意見ですが、、彼はそれがないというときに、既存の。強度を評価するには、患者が0の規模で10の痛みを検索し、0は全く痛みされてあり、求められることが、10彼らはこれまで感じている最悪の痛み。品質は患者がマギル痛みアンケートは、どの言葉が最高の自分たちの痛みを説明することを示す完了することによって確立することができます。

クロールの言語障害を省略

多次元痛みインベントリ

多次元痛みインベントリが（MPI）はアンケート慢性的な痛みを持つ人の心理社会的状態を評価するように設計されます。分析トルコとルディにMPIの結果（1988）慢性疼痛患者の3つのクラスを発見された：。（）は機能不全、高さへの痛みの重症度を認識の人々は、その痛みは自分たちの生活の大部分と干渉、報告心理的苦痛の痛みが原因で発生度の高い報告、活動の低レベルを報告、（b）対人不良、共通の認識が重要な他の非常に自分の痛みの問題の支援はなかった人々、および（c）適応copers、社会的支援の高レベルの報告患者の痛みは比較的低水準と知覚干渉、活動の比較的高いレベル。そのIASPは軸痛みプロファイルしている人のMPIの特性を組み合わせることで最も有用なケース記述を得るためお勧めしま す。

評価ノンバーバル患者

：。また、参照してください：。痛みと認知症と痛みの赤ちゃんに

時の人は非言語とすることができます自己いないレポートの痛みは、観測が重要となり、特定の動作は、痛みの指標として監視することができます。このような顔しかめ面や痛みを示す守るだけでなく、増加または発声の減少と行動は、通常の行動パターンと精神状態の変化に変更されます。患者発生の痛みは社会的行動と可能性食欲減退を経験を撤回示すことができると栄養摂取量の減少。ベースラインからのこのような動きとうめき声場合、または身体の部分を操作するように外れる状態の変化、運動の限られた範囲では、潜在的な痛みの指標です。言語を持っているが、効果的に、これらの認知症、混乱や動揺を含む積極的な行動のディスプレイの増加に伴いな ど自分自身を表現できないている患者では、は、不快感が存在し、さらに評価信号が必要です。

幼児は痛みを感じるが、それらは言語、それを報告するために必要ないので、泣いて苦痛を通信します。非言語的痛みの評価は、乳幼児医療プロバイダに明白ではないの変化に気づくでしょう両親を含む実施する必要があります。赤ちゃん。その他の障壁がありますし、大人の老化報告の痛みは応答するには、方法的なフル痛み刺激よりも敏感詳細-プレている用語の赤ちゃんはと若い人は。彼らの能力が痛みを認識するように、病気や、複数の処方薬の使用によって鈍化されることがあります。うつ病はまた痛みされているレポートから高齢者を維持することがあります。それはあまりにも痛いので、高齢者も、彼らは愛の活動をして終了することがあります。低下がセルフケア活動（ドレッシング、歩いて身づくろい、など）も指� � �は、高齢者が痛みを経験している可能性があります。彼らはや手術を持っている彼らが中毒になる薬を上に置かれる必要があります恐れているため、高齢者の痛みを報告を控えることがあります。彼らは、あるいは弱い場合がありますそれらを見たいと思っていない人は以下のとおり、彼らは可能性があります誰かを人から言っておくですが、感じることが失礼かもできます文化の壁を恥ずかしい、痛みについての不満を過去の罪。または罰です当然痛みを感じる彼らは可能性があります痛みです。宗教的信念は、助けを求めてから、個々のを防ぐことができます。彼らは、特定の痛みの治療は自分たちの宗教に反していると感じるかもしれません。彼らは痛みを、彼らはそれが兆候死が近いと感じるので、報告されない場合があります� �� 多くの人が中毒の汚名とよう疼痛治療を避ける薬を中毒規定する恐れることはない。他の文化は、彼らはすぐに痛みを報告してください、すぐに救助を得る感じながら、多くのアジア人が社会の中で、彼らは痛みや必要のヘルプには認めること尊敬を失うこと、痛みを信じて沈黙の中で負担する必要があります、したくない。 性別も要因の痛みを報告することができます。性別の違いは、通常、社会的文化的期待の結果、女性の感情やショーの痛みや男性ストイックされる予定で、自ら痛みを保っている。

診断への援助として

痛みは多くの医療条件の症状です。 、発症、場所、強さ、発生のパターン（連続、断続的等）の時間を知ることが悪化要因を解消し、品質（燃焼、シャープなど）痛みの正確問題を診断する検査医師を助ける。例えば、胸の痛み極端な重さと心筋梗塞を示すことが説明、胸の痛みは大動脈解離を示すことが引き裂くように説明した。

管理

薬

医学が負傷し、病理学を苦痛を軽減するに癒しと痛みを促進するために扱います。急性の痛みは、通常、鎮痛剤などの薬物と1つの開業医によって管理されます。痛みのマネジメントチームの協調努力から管理長期の痛みは、しかし、頻繁にメリット。

プラセボ

ご意見を大幅に痛みの強さに影響を与えることができます。人々の約35％が、彼らはモルヒネをされていると信じている生理食塩水注入を受けて救済をマークした。プラシーボ効果がより心配している人々に発音されます。いくつかの効果の不安の削減可能性がありますしたがって、アカウント。プラシーボは軽度の痛みよりも激しい痛みに効果があるので、彼らは反復投与で徐々に弱く効果を生成します。

社会的支援

詳細社会的支援の経験を以下のがん性疼痛患者は、以下の胸の痛みから冠動脈バイパス手術後、苦しむことより、労働の痛みを報告し、以下の出産時の硬膜外麻酔を使用する可能性がある可能性がある以下の鎮痛薬を取る。

代替医療

痛みが最も一般的な理由は、人々が補完代替医療を使用します。またビタミンの関係Dと痛みへの関心が、そのような関係を対照試験、骨軟化症以外のところからの証拠は、説得力に欠ける。患者数は研究の低さは、グループの違いを検出する電力の問題を持ち出す登録も13の研究、2007年のレビューをいくつかの条件で痛みの軽減の催眠効果の証拠を発見、ほとんどが信頼性のコントロールに欠けていたプラセボおよび/または期待。著者らは結論結果は、かなり多くの研究は完全に別の慢性疼痛の条件催眠の効果を決定するために必要とされる慢性的な痛みの治療に催眠の一般的な適用のためのサポートを提供しますが。 （p. 283）慢性の痛みの人口の12〜80パーセントに影響を与えると考えられる。

社会と文化

式ジョージカトリン年頃、1835で目撃した。
性質や物理的な痛みの意味は多様古代から宗教や世俗的な伝統が現代に理解されている。

物理的な痛みは痛みの管理ポリシー、薬物コントロールを含む様々な問題に関連して重要な政治トピックは、動物の権利は、痛みのコンプライアンスを拷問。様々なコンテキストでは、体罰の形で痛みの意図的な傷は、犯罪、または懲戒や加害者、または態度を阻止したり、容認できないものとするの振る舞い改革の目的のために報復として使用されます。いくつかの文化では、肉や通路の痛みを伴う儀式の苦行のような極端な慣行が高い評価を受けています。

哲学は痛みの心の哲学の枝です、物理的な痛みを本質的に扱っています。アイデンティティ理論では、痛みの精神状態は完全にいくつかの生理的状態と同一であることを表明。 Functionalistsは精神状態としては、痛みを考慮はもっぱらその機能役割によって、その因果関係の他の精神状態、感覚入力し、行動出力を構成する。

より一般的に、それはしばしば広い意味での痛みの一部、すなわち、苦しみ、その物理的な痛みはと文化の中で配られるように、宗教、哲学、または社会。

他の動物で

01バプティストウェーニクス1647年から1649年のルネデカルトの肖像

ほとんどの人間の痛みを評価するための最も確実な方法は、質問をすることです：。人も知られている生理学的測定によって検出することはできません痛みを報告することがあります。しかし、幼児のように（ラテン語を話すことができないという意味方法別）、非人間動物がいるかどうかは、痛みを感じるについての質問に答えはできません。人間の痛みのためにこれを定義する基準を彼らには適用できません。哲学者や科学者はさまざまな方法でこの困難に対応しています。ルネデカルトは、例えば、動物が不足意識とその痛みを経験しないと、人間が行うように苦しんで主張した。バーナードローリンコロラド州立大学、2つの米国連邦法動物の痛みを軽減す� �� �制の主要な著者は、 ローリンは、1985年食料安全保障法に動物福祉の改正1985健康研究拡張法を起草した。参照：。
その研究者が不明、1980年代にするかどうかの動物の痛みを経験し、その獣医師が米国で訓練は1989年以前に、単に動物の痛みを無視するように教えていたに残った書き込みます。専門家は現在、すべての脊椎動物が痛みを感じることができ、特定の無脊椎動物、タコのように、可能性がありますも信じています。 フィール無脊椎動物か痛み？。上院は、委員会法律と憲法ジャンプ、カナダ議会のWebサイト上立ち、2008年6月11日にアクセス。 ショウジョウバエののインスタンスを除く。

脊椎動物では、内因性オピオイドはneurochemicalsは、適度な痛みを麻薬受容体との相互作用によっている。オピオイドとオピオイド受容体が自然に甲殻類で、まったく、特定の結論が描画できる存在が、発生することが彼らの存在は、ロブスターは痛みを経験することができることを示します。オピオイドと同じように脊椎動物のように彼らの痛みを仲介することがあります。 獣医学は、実際のまたは潜在的な動物の痛みのために使用して、同じ鎮痛薬と麻酔人間で使用される。

参照

外部リンク

のIASPはジャーナル⇒ 痛み
スタンフォード百科事典の哲学の痛み⇒
。⇒

緊張型頭痛

緊張型頭痛は、（国際頭痛学会1988年に緊張型頭痛に改称）主な頭痛の最も一般的なタイプです。痛みは首、背中、目、または体の他の筋群から放射することができます。緊張型頭痛は、すべての頭痛の約90％を占めている。人口の約3％が慢性緊張型頭痛があります。

徴候と症状

緊張型頭痛の痛みは、しばしば一定の圧力として、まるで頭が万力で圧迫されていた記述されます。痛みが頻繁に二国間のそれが頭の両側に存在する一度であるという意味です。緊張型頭痛の痛みは、通常、軽度から中等度だが、深刻なことがあります。

周波数と時間

緊張型頭痛のエピソードや慢性ことができます。

⇒ストレス：。通常、午後に発生長いストレスの多い仕事の時間や試験の後の後
。⇒睡眠不足
。⇒不快なストレスの位置および/または悪い姿勢
）飢餓⇒不規則な食事の時間を（。
。⇒眼精疲労
⇒カフェインの撤退

のtthは降水要因としてストレスや空腹を識別する患者の半分。

緊張型頭痛は、頭と首の周りの筋肉の緊張によって引き起こされることがあります。 1つは、理論の緊張型頭痛と片頭痛の主な原因は、頭筋の慢性的な収縮を引き起こす歯を食いしばると言う。無名の専門家はメイヨークリニックでスタッフの役割筋肉の緊張を果たしている疑問を表明するが、引用は研究スタッフが引用されます。

もう1つの理論は、痛みは脳幹に位置して誤動作している痛みのフィルタによって引き起こされる可能性があります。ビューは、脳が情報を誤って解釈すると、側頭筋やその他の筋肉たとえば、から痛みと、この信号を解釈します。 1つは、おそらく関与している主な神経伝達物質のセロトニンです。この理論の証拠は事実慢性緊張型頭痛が正常にアミトリプチリンなどの特定の抗うつ薬で治療されることがありますから来ている。しかし、慢性緊張型頭痛のアミトリプチリンの鎮痛効果が単独取り込み阻害セロトニンのためではなく、他のメカニズム関与している可能性が高い。窒素酸化物の最近の研究（NO）のメカニズムは、NOがCTTHの病態に重要な役割を果たすことを示唆。痛みの経路の感作によって引き起こされる可能性がありますまたは一酸化窒素シンターゼ（NOSの活性化に関連付けられて）とNOの生成。患者は慢性緊張型頭痛、低機械、熱、電気の痛みのしきい値によって示さ筋肉と皮膚の痛みの感度を増加している。三叉神経脊髄路核、視床の中心侵害ニュー� � �ンの過剰興奮性は、（と、大脳皮質）慢性緊張型頭痛の病態に関与すると考えられる。一般の増加痛みの感受性やCTTHで痛覚の最近の証拠が強く、中枢神経系の痛みの処理を示唆異常このプライマリ頭痛障害です。また、痛みの機能障害が抑制システムはまた、慢性緊張型頭痛の病態生理における役割を果たすことができる。

予防

証拠は緊張型頭痛の防止のための抗うつ薬の使用は、プロプラノロールや筋肉の弛緩のためには不十分です。

治療

エピソード緊張型頭痛は一般的に店頭鎮痛剤にイブプロフェンなど/アセトアミノフェン、パラセタモールに対応し、アスピリン。鎮痛/鎮静の組み合わせが広く（例えば、Syndolのような鎮痛剤/抗ヒスタミン薬の組み合わせ使用され、FiorinalなどMersyndolとパーコジェシック、analgesiv /バルビツール酸塩の組み合わせ）。慢性緊張型頭痛その他の薬は）アミトリプチリンミルタザピン、トピラマートと、予防としてバルプロ酸ナトリウムを（含んでいる。バイオ技術も役立つことがあります。

結果はまちまちですがボツリヌス毒素の治療緊張型頭痛を持つ人々によってtrialledです。またボツリヌス毒素は逆効果を持ついくつかの報告が増加緊張があります。

用手療法

緊張型頭痛を持つ人々は、しばしば脊髄操作、軟部組織療法など、筋筋膜トリガーポイントの治療徒手療法を使用します。 2006系統的レビューは厳密な証拠は緊張型頭痛のマニュアル治療をサポートが見つかりました。 2005構造レビューは証拠が弱い緊張型頭痛のカイロプラクティック操作の有効性をされ、それがおそらく片頭痛より緊張型頭痛に有効なことがわかった。 2004コクランレビューは、その脊髄操作片頭痛と緊張型頭痛に有効である可能性がありますがその脊髄操作や首の演習では頸性頭痛に有効である可能性があります。

予後

別の条件の症状として痛みを伴うことがありますが発生しない緊張型頭痛が、有害ではありません。これは通常可能な治療法で救済を受けることです。別の条件の症状として起こる緊張型頭痛は、通常、基になる条件が扱われ、解放されます。緊張型頭痛患者の痛みの治療薬の頻繁に使用する薬物乱用頭痛やリバウンド頭痛の開発につながる可能性があります。

また、参照してください

⇒片頭痛
。⇒クラスタの頭痛の種
。⇒リバウンドの頭痛の種

参照

外部リンク

理事会が頭痛アメリカ⇒教育
財団頭痛。⇒国立
。⇒世界頭痛アライアンス
型頭痛の緊張について⇒第のなんでもサイト
。⇒頭痛

頭痛

頭痛や頭痛の痛み頭頸部領域の任意の場所です。これは、頭と首の異なる条件の数の症状ができます。それは痛みの受容体を欠いているため、脳の組織自体は痛みに敏感ではない。むしろ、痛みは脳の周囲の痛みに敏感な構造体の障害によるものです。頭のいくつかの領域と首が2つのカテゴリに分かれて、これらの痛みに敏感な構造を持っている：。頭蓋（血管、髄膜、および脳神経）内頭蓋（頭蓋骨、筋肉、神経、動脈と静脈、皮下組織、目、耳、副鼻腔と粘膜骨膜外）。

頭が痛く別の分類システムの数があります。最もよく認識され、国際頭痛学会。治療は頭痛の根本原因や原因によって異なりますが、一般的な鎮痛剤が含まれます。

分類

頭痛は、最も徹底的に国際頭痛学会の国際分類頭痛障害（ICHD）、2004年に第2版を公開によって分類されます。この分類は受け入れられるWHOの。国立保健省は1962年に分類システムを開発した。

ICHD - 2

国際分類は頭痛障害（ICHD）の頭痛の種の国際頭痛学会で公開されての深い階層分類されます。これは、頭痛疾患の明示的な（運用）の診断基準が含まれます。分類、ICHD - 1の最初のバージョンは、1988年に出版された。現在のリビジョンは、ICHD - 2、2004年に出版された。

分類は数値コードを使用します。トップは、1桁の診断レベル14頭痛グループが含まれます。最初の4つの手順が分類されるプライマリとして頭痛、セカンダリ頭痛、頭蓋神経痛グループ5-12、中央、プライマリ顔面痛およびその他の頭痛、最後の2つのグループとして。

ICHD - 2分類は、偏頭痛を定義し、緊張型頭痛、群発頭痛、プライマリ頭痛の主な種類として、他の三叉神経自律cephalalgias。また、同じ分類によると、頭痛が原因、咳、運動と性的行為を刺したが、プライマリ頭痛として分類されます。睡眠時頭痛と雷鳴の頭痛と一緒に毎日永続的な頭痛は、プライマリ頭痛と同様と見なされます。

セカンダリ頭痛は、その病因としないで自分の症状に基づいて分類されます。 。ICHD - 2分類によると、二頭痛の主な種類は、これらは、頭や首の外傷によるむち打ち症、頭蓋内血腫、ポスト開または他の頭頸部損傷などですが含まれます。頭痛は頭蓋や頸部血管障害による虚血性脳卒中と一過性脳虚血発作、非外傷性頭蓋内出血、血管奇形や動脈なども二頭痛として定義されて発生します。頭痛のこのタイプも脳静脈血栓症、または別の頭蓋内血管障害によって引き起こされることがあります。その他の二次頭痛は、これらのような、ローまたはハイ髄液圧、非感染性炎症性疾患、頭蓋内腫瘍、てんかん発作や障害や頭蓋内疾患を他の種類の圧力血管いない頭蓋内疾患のためですが、そのされていません中枢神経系の血管に関連付けられます。 ICHD - 2は、特定の物質の摂取またはセカンダリ頭痛などの撤退によっても引き起こされる頭痛を分類します。頭痛のこのタイプのいくつかの薬物の乱用から生じる可能性がありますまたはいくつかの物質への暴露による。 HIV /エイズ、頭蓋内感染症と全身感染症にも二頭痛を引き起こすことがあります。分類ICHD - 2システムは、頭痛、二次頭痛のカテゴリの恒常性障害に関連付けられています。これは、頭痛、透析による、高血圧、甲状腺機能低下症、および頭痛も空腹時は、セカンダリ頭痛を考えられているということです。セカンダリ頭痛は、同じ分類システムによると、また、任意の歯、顎、または顎関節を含む顔面構造の損傷に起因することができます。頭痛は精神疾患による身体化や精神疾患なども二頭痛として分類されますが発生します。

ICHD - 2分類別のカテゴリーで頭蓋神経痛や神経痛、他の種類を置きます。このシステムによれば、神経痛や頭痛顔面痛の異なる中央の原因に起因する19種類があります。また、ICHD - 2は分類することができるすべての頭痛の種が含まれてカテゴリが含まれます。

ICHD - 2がそこにある最も完全な頭痛分類され、それが頭痛の種類によっては（主にプライマリ頭痛）の診断基準の周波数が含まれて、そんなことはありません具体的にコード周波数又は審査官の裁量で残っている重大度。

NIHの

NIHの分類は頭痛の限られた数の簡単な定義から成ります。

分類のNIHのシステムは、より簡潔であり、唯一の頭痛の5つのカテゴリについて説明します。この例では、プライマリ頭痛がこれらは、有機構造病因は表示されませんです。この分類によると、頭痛は、筋原性、頸性、トラクション血管炎症することができます。

鑑別診断

また200以上の頭痛のタイプがあり、原因は無害生命を脅かすからの範囲です。神経学的検査の所見と頭痛の説明は、一緒に、最も適切な治療もさらなる調査の必要性を決定します。

典型的な原因

頭痛の最も一般的なタイプは、プライマリ頭痛疾患など、緊張型頭痛と片頭痛です。彼らは典型的な特徴を持って、片頭痛は、例えば、文字で脈動する傾向があり、頭の片側を、吐き気を伴う影響は、重大度で無効にすると、通常3時間、3日間続きます。稀原発性頭痛障害は三叉神経痛（撮影顔の痛み）、群発頭痛（一緒に発作で発生する深刻な痛み）、および持続性片側頭痛（頭の片側に連続頭痛）です。

二次原因

頭痛は、問題の場所の頭や首が原因で起こることがあります。これらのいくつか有害ではなく、頸性頭痛（痛み首の筋肉から発生するなど）。薬物乱用頭痛の種は、それらが頭痛の過剰な鎮痛剤を使用して、parodoxically頭痛を悪化させる原因で発生する可能性があります。

のために暖かい天候の急激な体温

特性の数は、可能性が高い頭痛が潜在的に危険セカンダリの原因によるものであること確認。これらのいくつかは、生命を脅かすまたは原因長期的なダメージであるかもしれない。赤旗の症状の数はそのことを意味専門頭痛令状をさらに調査、通常、。赤旗の症状は誰かに新規または別の頭痛50歳、数分以内に（雷鳴頭痛）、できない四肢や神経学的検査、精神的な混乱に異常を移動すると、頭痛で目が覚めるされて、頭痛を開発して悩みの種が悪化すると姿勢を変える、頭痛は運動やバルサルバ法（咳、排尿）、視力低下や視覚異常、顎の跛行（顎の痛みによっては、その後解決そしゃく）に、首の硬直、発熱を悪化させたとHIV、がんや危険因子を持� �人々の頭痛血栓症の。

ハンプティダンプティ滝評価

雷鳴の頭痛はくも膜下出血、脳卒中の血液が脳の周りの蓄積、フォーム、しばしば唯一の症状破裂脳動脈瘤からの可能性があります。頭痛、発熱と髄膜炎で、特にある場合は髄膜症（フレックス首前方剛性に起因することができない）と、混乱が脳炎を示す（脳、通常、特定のウイルスに起因する炎症可能性があります）が発生することがあります。頭痛や位置の変化緊張で悪化している頭蓋骨の増加圧力によって引き起こされる可能性がありますが、これは多くの午前中に悪化し、嘔吐関連付けられている。発生頭蓋内圧脳腫瘍、特発性頭蓋内圧亢進（IIH、より多くの若い太りすぎの女性に共通に起因する場合があります）、時には脳静脈洞血栓症。頭痛が一緒に 体の一部の弱さ）や脳腫瘍脳卒中（特に頭蓋内出血や� �膜下血腫を示すことがあります。頭痛は、高齢者、特に視覚的症状や顎の跛行に関連付けられて、その内の血管壁が炎症を起こしていると血流を阻害する巨細胞性動脈炎を（GCAは）可能性があります。一酸化炭素中毒は、頭痛だけでなく吐き気、嘔吐、めまい、筋力低下可能性がありますし、視力障害を起こす。アングル緑内障は、（眼球の急性発生圧力）頭痛には、目、特に周りだけでなく、視覚異常、吐き気、嘔吐、瞳孔散大と赤目可能性があります。

病態生理学

それは痛みの受容体を欠いているため、それ自体は脳が痛みに敏感ではない。とできるため、痛みを感じる受容器を持ってしかし、頭のいくつかの領域と首がありません。これらは頭蓋動脈、大静脈、脳神経や脊髄神経、頭と首の筋肉や髄膜が含まれます。

または髄膜や血管の炎症トラクションから頭痛が多い結果。侵害受容器は、頭部外傷や腫瘍の原因と頭痛以外の要因によって刺激されることがあります。これらのいくつかのストレスを、血管や筋肉の緊張を拡張含まれています。後は、侵害受容器は、神経線維の長さまで脳内の神経細胞には、その身体の一部が痛いシグナリングメッセージを送信する刺激。

それは自分の体でエンドルフィンのレベルは人々が頭痛を感じる方法に大きな影響を与える可能性が示唆されている。したがって、それは慢性的な頭痛や激しい頭痛がエンドルフィンの下のレベルを持って苦しむ人が頭痛を訴えるしない人に比べられている。

プライマリ頭痛はさらに困難セカンダリ頭痛よりも理解している。は、正確に脳内に個人が頭痛に苦しむ何が起こるかの説明を提供しようとすると時間をかけて別の理論をされているが、片頭痛の病態は、群発頭痛や緊張型頭痛まだよく理解される。 1つは、最古のこのような理論の20世紀の半ばに開発された血管の理論と呼ばれます。血管理論はウォルフによって提案された、それは片頭痛のオーラの責任として頭蓋内血管収縮を説明する。頭痛は血管侵害神経の活性化につながった血管の拡張のその後のリバウンドに起因すると考えられていた。この理論の開発者が考慮血管内頭蓋片頭痛の攻撃は、利用可能な血管拡張薬や頭痛に血管収縮の影響など、その当時、他のデータが発生外に発生する変更をした。

神経血管のアプローチは、プライマリ頭痛に向かって最も専門家による最近受け付けています。この新しい理論によれば、偏頭痛は神経と血管の複雑なイベントシリーズでトリガされます。別の研究では、偏頭痛に悩まされるではなく、個人が頭痛から大脳皮質では、後頭葉皮質特に神経過度の興奮状態を持つと結論した。以上の頭痛なく偏頭痛が発生する影響を受けやすい人々は人々偏頭痛、女性の家族の歴史を持ち、またはホルモンの変化を経験しているコントロールの丸薬を出産を取っているか、ホルモン補充療法を処方される女性です。

子供の頭痛

子供たちは頭痛の種と同じ種類に苦しむことができる大人は症状が異なる場合がありますが、かと。頭痛のいくつかの種類が含まれます：。緊張型頭痛、偏頭痛、慢性的に毎日頭痛、群発頭痛や副鼻腔の頭痛。これは、実際の頭痛の一般的な小児や青年期では、インスタンスの起動には、頭痛のレポートを50％報告書は、彼らが20歳より前に開始しながらその頭痛は10歳より前に開始に苦しむ成人の20％。子供の頭痛の頻度と若者は非常に一般的です。 1つの研究では、男子の56％および12と17の間の女の子の74％は過去1カ月以内に頭痛のフォームを経験すると示されたと報じた。

子供のいずれか1つの要因や要因の組み合わせが含まれての頭痛の原因。いくつかの最も一般的な要因が含まれます：。片頭痛の場合、特に遺伝的素因は、。頭部外傷、偶然によって生成さ滝、病気や感染症、耳や副鼻腔炎の存在下での例と同様、風邪やインフルエンザ、環境要因、天候の変化、感情的な要因が含まれて、ストレス、不安などの抑うつ、食べ物や飲み物、または食品添加物のカフェイン;スリープ状態またはルーチンパターンの変化、騒音。また、過剰な身体活動や太陽がトリガ具体的に片頭痛の可能性があります。

子供の頭痛のほとんどは、良性のとき、彼らは音声の問題、筋肉の脱力などの症状で、同行され、ビジョン、より深刻な根本的な原因の損失疑われることができると考えられるが。彼らを含める：。水頭症、髄膜炎、脳炎、膿瘍、出血、腫瘍、血栓、頭部外傷。これらのケースでは、頭痛の評価はCTを含めることがスキャンやMRIため中枢神経系の可能性構造障害を探すためにします。

いくつかの措置は、子供の頭痛を防ぐことができます。それらのいくつかです：。1日カフェインを避けるを通して多量の水を飲んで、十分な定期的な睡眠を得る;適切な時にバランスの取れた食事を食べ、そして削減ストレスや活動の過剰。

診断のアプローチ

アメリカの大学は、救急医の評価と急性発症の非外傷性頭痛を持って、大人の患者の管理に関するガイドラインがあります。新しい神経学的問題はそのような、意識のレベルを減少さ場合ニューロイメージング（noncontrast頭のCT）をお勧めします、1つの面の弱点、瞳孔の大きさの違いは、etc. or painは突然発症and severe、or personはHIVをわかっている場合のですif 。 50歳以上の人々はまた、CTをスキャン保証があります。

治療

急性頭痛

すべての頭痛は医師の診察を必要とし、ほとんどが単純な鎮痛と/アセトアミノフェンやアスピリン、イブプロフェン、またはジクロフェナクのような非ステロイド系抗炎症薬パラセタモールなど（鎮痛剤）を応答します。

慢性頭痛

再発原因不明の頭痛頭痛のタイプのエントリで頭痛日記をつけ、症状が沈降要因を悪化させる役に立つかもしれません関連付けられているの。これは、薬との関連などの特定のパターンを明らかにすること、月経や欠勤、または特定の食品です。
これは、2007年3月注入電極とその刺激の脳研究の2つの別々のチームによって報告された。群発頭痛の痛みを緩和するために表示されます。 脳刺激が頭痛を容易にする5。ロイター、2007年3月9日。

鍼は、有益な慢性頭痛薬の予防治療に使用される通常は他の条件は、患者が苦しんでいるに基づいて選択されて発見されました。一般的に、予防治療薬は、痛みが目標達成が緩和されるまで、または副作用が表示されるまで徐々に増加最小用量で開始します。

日には、唯一のアミトリプチリン、フルオキセチン、ガバペンチン、チザニジン、トピラマートと、ボツリヌス毒素タイプAは、（ボンタ）無作為化二重盲検、プラセボ対照またはアクティブコンパレータ対照試験で慢性的に毎日頭痛の予防的治療として評価されている。抗てんかん剤は、慢性的に毎日頭痛の予防治療薬として使用することができますバルが含まれます。

心理治療は通常、併存患者で考えられている人や薬に応答しないです。

疫学

指定された年の間、人々の90％が頭痛に苦しむ。もの小胞体内で見られる、約1％の深刻な根本的な問題がある。

その率はハード彼らはしばしばsinusal問題として間違っているため、推定することですが、群発頭痛は、人口の0.5％未満に影響を及ぼし、考えられている。しかし、存在しないデータによると、群発頭痛は、女性より男性に発生する可能性は、その条件が影響する傾向が与えられている5〜8倍以上の男性に。

歴史

1672年デCephalagia現代ものをトーマスウィリス公開されて似ている最初の記録分類システム。 1787クリスチャンバウアーで一般的に特発性（プライマリ頭痛）に頭痛を分けて（二次もの）症候性、および84のカテゴリを定義します。

参照

さらに読む

外部リンク

⇒国立頭痛財団
。⇒のIHS -国際頭痛分類（ICHD - 2）
。⇒アメリカ頭痛学会
。⇒撤退に関連する頭痛情報
。⇒HealthyCase -頭痛や頭痛

身体表現性障害

身体表現性障害、また、ブリケット症候群（ポールブリケットにちなんで命名）、またはBrissaudマリー症候群（エドゥアールBrissaudとピエールマリー）、精神障害身体疾患またはのないですけがを模倣する身体症状を特徴とする後の名前として知られている特定の物理的な原因。身体表現性障害に起因する症状が精神的な要因によるものです。身体表現性障害、医療検査結果を持って人々は、ノーマルまたはしている人の症状を説明しないでください。彼らは病気を物理的な原因や中央病変に関連していないことを確認するこの障害を、いくつかの医療の評価とテストを受けることがある人。患者はこの障害を持った多くの医師が自分の健康上の問題の原因を見つけることができませんので、非常に自分の健康が心配になる。その症状は� ��� ��病気の症状に似ている数年間続くことがあります。

身体表現性障害の診断は、精神的な要因が症状″発症、重症度と期間に大きな貢献であることを意味。身体表現性障害は意識仮病や虚偽疾患の結果ではありません。

認定身体表現性障害

身体表現性障害は診断と統計マニュアル米国精神医学会の精神障害によって認識されます：。
。⇒変換障害
⇒身体化障害
。⇒心気症
。⇒身体醜形障害
。⇒痛み障害
。⇒未分化身体表現性障害は、 - 1つだけ原因不明の症状ヶ月6以上が必要ですので。
これらの疾患の間で含まれて偽妊娠、心因性尿閉、大量心因性疾患（いわゆる集団ヒステリー）です。

⇒身体表現性障害しないそれ以外の特定（NOS）の
。⇒身体化障害- 1％
。⇒要約の身体化障害- 6％
。⇒Multisomatoform障害- 24％
。⇒未分化身体表現性障害- 79％

また、参照してください

⇒医学的に原因不明の身体症状
ミュンヒハウゼン症候群プロキシ⇒。
。⇒ヒステリー

参照

外部リンク

⇒それは何であり、どのように対処するfamilydoctor.orgで
記事に身体表現性障害Psychological.comの。⇒

痛み性障害

疼痛性障害は、患者が1つまたは複数の領域に慢性的な痛みを経験であり、心理的ストレスによって引き起こされると考えられる。痛みが多いため、それが適切に機能するから患者を無効に厳しいです。それは短く数日限り、多くの年とする持続することができます。障害はあらゆる年齢層では、多くの女性よりも男性はそれを（APAの、2000年）が発生するように見える始めることができます。この障害は頻繁に発生する事故や本物の痛みを起こしているし、自分自身の人生″を取る病気にした。

サブ診断

DSMは- 4は、（1）疼痛性障害心理的要因と関連付けられている2つのコードsubdiagnosesを指定する（2）疼痛性障害は、心理的要因と一般的な健康状態に関連付けられます。

また、参照してください

⇒精神疼痛
。⇒心理の痛み

参照

背中の痛み

背中の痛み

背中の痛み

背中の痛み（また、背痛と呼ばれる）痛みは、通常の筋肉、神経、骨、関節や脊椎の他の構造に由来する後ろに感じた。

痛みが頻繁に首の痛みに、腰の痛みや尾骨の痛みを背中の痛みを分けることができます。それか、突然発症する可能性があります慢性的な痛みことができます。それは定数または断続的に、することができます1つの場所にとどまるか、他の地域に放射。これは、鈍痛や、シャープやピアスや灼熱感があります。痛みが放射腕と手）に、背中上部、または低の裏手に、（とされる可能性がありますまたは脚に放射性があります）、さと弱さなどの症状の痛み以外、しびれやうずくを含めることができます。

腰痛は人類の最も頻繁に苦情の一つです。米国では、急性腰痛（また、腰痛）と呼ばれる医師の訪問のために最も一般的な5番目の理由です。 10大人の約9人が戻って生活の中でいくつかの時点で、10の作業大人のうち5人の痛みを経験戻って毎年痛みがあります。 パテルのAT、単3オーグル。診断と急性腰痛の管理。米国家庭医学会。繧年3月12、2007。

背骨は神経の複雑な相互接続ネットワーク、関節、筋肉、腱や靭帯、すべての痛みを作り出すことができることです。大神経が脊椎に起因すると足や腕に痛みが四肢に放散することができますしてください。

分類

背中の痛みは、解剖学的に分けることができます：。首の痛み、背中の痛み、腰の痛みや尾骨の痛み。

その期間投稿者：。 （4週間未満）、急性（4 - 12週間）、慢性（以上12週間）急性。

そのを引き起こす者：。 MSKは、感染症、がんなど

背中の痛みは、機械的または非特異的腰痛とセカンダリ背中の痛みの原因に応じて分類されます。背中の痛みの患者の約98％がない重篤な基礎病理学を持って非特異的急性腰痛と診断された。しかし、ケースのほぼ2％の基になる条件アカウントが原因で発生セカンダリ背中の痛みこれらのケースで病理学を背景に転移癌、脊椎骨髄炎患者の1％を占めて硬膜外膿瘍を含めることができます。ディスクヘルニアの95％が最低2つの腰椎椎間板レベルで発生することが、そこからまた、椎間板ヘルニアは、この条件に関連付けられて最も一般的な神経学的障害です。

関連条件

これは最も頻繁に根本的な原因ではありませんが、腰痛は深刻な医療問題の兆候、することができます：。
問題にかかわる可能性のある生活。⇒ は典型的な兆候をとなっており腸/または膀胱尿失禁や脚の脱力感。
。⇒重度背中の痛み（中断睡眠をするなど十分な悪いようです痛み）が条件を損失標識の他の発生と重度の体重不明の病気（例えば、発熱、医療）、基になることも示す重大な。
骨折や他の傷害を骨の⇒ 背中の痛みが発生した後外傷などを示す車の事故や落下可能性があります。
また、ワラント骨髄腫複数または破壊、⇒脊髄の危険性が高い時の条件入れることを、医療への痛みは、個人などの骨粗しょう症の注意を促す医療。
歴史の癌を持つ個人に戻るの痛みは⇒（特にがんは、乳房のような背骨普及するために知られている、肺、前立腺がん）脊椎疾患転移性を、ルールを評価すべきである。

背中の痛みは、通常、直ちに医師の介入を必要としません。背中の痛みのエピソードの大半は自己と非進行制限している。ほとんどの背中の痛みの症候群は、炎症のために、通常2週間3ヶ月まで続きます急性期、特にされている。

いくつかの観測研究では、2つの条件は、背中の痛みが多い原因は、腰椎椎間板ヘルニアや変性椎間板疾患はこれらの一般的な人口のうち、より痛みの間で流行することはできませんし、そのどのようなメカニズムによって、これらの条件が痛みを引き起こす可能性を示唆知られていない。

いくつかの研究が示唆されたような職場でのストレスや家庭崩壊の関係がより密接に背中の痛みよりも構造異常はX線や他の医療画像のスキャンで明らかと相関する可能性がある心理社会的要因。しかし、痛みの原因として脊椎の特定の組織の診断は問題がある。症状別の脊髄組織から非常に似て感じることができる生じたため、困難な局所麻酔ブロックなど侵襲診断介入手順を使用せずに区別するためにはこれがあります。

背中の痛みの1つの潜在的な原因は、背中の骨格筋です。筋肉の痛みの可能性の原因は、組織は、筋肉の緊張（筋肉を引っ張ってくる）、筋肉のけいれん、筋肉の不均衡が含まれます。しかし、イメージング研究は、多くの背中の痛みの場合には、筋肉のけいれんや筋肉の不均衡の生理学は、筋肉組織の損傷の概念をサポートしないよく理解されていません。

腰痛のもう一つの潜在的な原因は、脊椎（zygapophysial関節/面の関節などの滑膜関節です。これらは約1慢性腰痛を持つ人々の3分の1の痛みの主なソースとして識別されており、首の痛みで、ほとんどの人にむち打ち症、次の。 しかし、zygapophysial関節痛の原因は完全には理解されていません。カプセル組織の損傷は首の痛みを持つ人々のむち打ち症、次の提案されています。脊椎痛zygapophysial関節に起因すると人々は、1つの理論は、その滑膜の陥入関節組織などと線維脂肪meniscoids（つまり通常クッション各スムーズに他の上の骨の動きを支援するためとして）として避難になる可能性があります、挟ままたは閉じ込め、その結果、痛覚に（痛み）を生じさせる。

いくつかの一般的な他の潜在的な原因と背中の痛みの原因が考えられます：。これらは）と脊椎管狭窄症、外傷、がん、感染症、骨折、および炎症性疾患脊髄椎間板ヘルニアや変性椎間板疾患や峡部すべり、変形性関節症を（退行性関節疾患が含まれます。

歯根の痛みは（坐骨神経痛）は、非の特定の背中の痛みから、と区別される侵襲診断テストなしと診断されることがあります。

新しい注目の患者がいる非椎間板背中の痛み、に焦点を当てているまたはそれに近いMRIやCTは、スキャン、通常のノーマル。 1つは、新しい調査のないX線異常がある患者の背枝の役割になります。頭骨ラミ症候群を参照してください。

管理

経営目標は、背中の痛みの治療急速に可能な限り痛みの強さの最大化を実現するため、個々の能力を日常生活で機能に復元する。患者残留痛みに対処するために、治療の副作用のために評価すること、回復に法的社会経済的障害を患者の通過を容易にする。多くの人にとっての目標は、管理レベルにして長期的な痛みを軽減する可能性がリハビリと進歩に痛みを維持することです。一部の人にとっても、目標は、痛みを管理するために非外科治療を使用し、大手術を避けるために、中に他の手術が最も簡単な方法良い感じになる可能性がありますです。

すべての治療法はすべての条件のために働くか、同じ条件ですべての個人のために、その多くは、彼らはいくつかの治療の選択肢を何が最善の彼らのために動作を決定しようとする必要が見つける。条件（急性慢性）の現段階では、治療の選択の決定要因です。背中の痛みの患者だけ少数（ほとんどの推定値は1％ - 10％）は手術が必要です。

短期救済

⇒熱療法は、条件その他のか、便利なバック痙攣。コクラン共同計画による研究のメタ分析では、温熱療法は、亜急性急性低背部痛の症状を減らすことができます締結。一部の患者は、湿潤熱は、最高の作品のfind（）または連続低レベルの熱（温かい4〜6時間の滞在熱ラップなど）お風呂やジャグジーなど。コールド圧縮療法は（氷や冷湿布アプリケーションなど）を有効に戻る場合によっては痛みを緩和で可能性があります。

⇒使用薬の薬（のような筋弛緩剤、オピオイド、非ステロイド性抗炎症NSAIDsが/ NSAIAs）またはアセトアミノフェンパラセタモール（）。コクラン共同計画によって無作為化比較試験のメタ分析では、十分な臨床試験を注入療法、コルチコステロイド通常は、もし筋肉ステロイドの腰痛研究の場合に役立ちます決定することですが何のメリットを発見した。

経験豊富なセラピスト、特に⇒ マッサージ療法は、救済を長期することができます提供短い。 サンドラホリングハーストらは、技術のレッスン、運動をアレキサンダー大王のRCTの、慢性再発腰痛のためのマッサージ（ATEAM）：。経済的評価、ブリティッシュメディカルジャーナル、2008年12月11日。 指圧やツボマッサージはクラシックよりも有益かもしれません（スウェーデン語）マッサージ。

条件の特定の原因に応じて、姿勢のトレーニングコースおよび物理的な演習では痛みを緩和に役立つ可能性があります。専門家は、しばしば、の筋肉と骨を強化するさまざまな演習を試して、患者をお勧めします。また、主張されているビタミンDとビタミンB12やマグネシウムビタミンなど、カプサイシンクリーム、または植物のようなヤナギの樹皮や音楽療法などのクリーム痛みをバック緩和に役立つことがあります、それは証明されていないものの、それにはどの程度それが可能効果がある。

痛みの画像

うつ病を注ぐ

保守党の治療

⇒練習はしかし、効果的なアプローチをすることができますが削減痛み専門の健康ライセンスの監督下で必要に完了です。一般的に、一貫性のあるストレッチや運動のいくつかの形式は、ほとんど戻って治療プログラムの重要なコンポーネントであると考えられる。しかし、1つの研究では、運動を発見したも慢性的な背中の痛みに効果的ではなく、鋭い痛みです。もう1つの研究では、背中が急性設定の演習を動員して発見が少ない容認普通活動の継続よりも効果的です。
⇒物理療法背骨を構成の操作とサポート運動など、筋肉に焦点を当て、特定のストレッチ（と強化）。職業の設定で[戻る学校は示されている利益。シュロスメソッドは、側弯症、後弯、すべり症に特化した物理的な運動療法、および関連する脊髄疾患、重症度や脊柱側弯と大人の背中の痛みの頻度を減らすことが示されています。
痛み患者慢性的な腰痛の利点を長期アレクサンダーテクニークが提供長いこと⇒ 無作為化制御が見つかりましたメディカルジャーナル、イギリスで裁判を、発表した。 ポールリトルらは、テクニック慢性再発性腰痛のため（AT）のレッスン、運動、マッサージを（ATEAM）アレキサンダー大王のRCTの、ブリティッシュメディカルジャーナル、2008年8月19日。後続のレビューはそれはアレクサンダー6レッスン一連の手法を運動処方と組み合わせて締結最も効果的でコスト効率の高いプライマリケアで背中の痛みの治療のためにオプション″だ 。
プラセボ研究の⇒。に操作示唆優れたこのアプローチは、治療類似する他の利点があります。
。⇒鍼治療は、痛みの利益のために戻って証明しているいくつかのが、最近の無作為化比較試験では鍼と偽本物の提案些細間の違いを。

手術

手術は時々、適切な患者の可能性があります：。
。⇒腰椎椎間板ヘルニアや変性椎間板疾患
病気、またはすべり共同。⇒脊髄管狭窄症から腰椎椎間板ヘルニア、変性
。⇒側弯症
。⇒圧縮破壊

低侵襲手術は、しばしば、多くの症状と背中の痛みの原因のためのソリューションです。手順これらのタイプの伝統的な脊椎手術で、より正確な診断と短い回復時間などの多くの利点を提供します。手術の最初のタイプは、主に条件による損傷神経の刺激や神経の原因に苦しむ高齢患者で実行されます。 Fusionは骨のセグメントにも脊椎と呼ばれ、それが手順ヒューズに一緒に金工の助けを借りて2つ以上の骨の断片を使用しています。手術の後者のタイプは通常、先天性奇形を修正したり、これらは、外傷性骨折によって引き起こされた実行されます。いくつかのケースでは、奇形の補正は、骨の断片を削除するか、背骨の規定を安定性を提供することが含まれます。

主な手順は、背中の痛みの手術で使用されるdiscetomies、脊髄融合、症例1は、腫瘍の除去、およびvertebroplastiesています。

discetomyは、椎間板がヘルニアか、または裂き実行されます。それは、いずれかの部分を突出ディスクを削除含むまたはすべての、その神経根に圧力をかけている。神経を圧迫しているディスクの材料は、特定のディスク上に作られて小さな切開を通して削除されます。これは、1つのバック手術で最も人気のタイプであり、これも高い成功率をしています。 6週間後にこの手順をしない最後のより長い回復期間。これで骨の断片が内視鏡による削除されます。プロシージャの型は、経皮ディスクの取り外しと呼ばれます。

Microdiscetomiesはどの拡大鏡は、小さな切開の利点を提供するために使用される標準discetomiesのバリエーションとして、このよう短い回復処理を行うことができる。

脊髄の融合は、どの患者が不安定になるディスク全体を削除、または、別の条件が脊椎を起こしているきた場合に実行されます。手順は、癒しの骨の強さを提供するために骨移植と金工を使用して2つ以上の脊椎融合で構成されます。脊椎は、最大1年間、患者の年齢を大幅に応じて、理由を手術が行われており、どのように多くの骨のセグメントに必要なかかることがあります後に、回復が融合する。

脊椎管狭窄症や椎間板ヘルニアの場合には、症例1は、神経の圧迫を和らげるために行うことができます。このような手順では、外科医は削除、または神経のより多くのスペースを提供する過度の板を離れてトリミングによって脊柱管を拡大します。症状の重症度だけでなく、患者の全身の健康状態は、その6ヶ月8週間の範囲かもしれないの回復時間を確立する重要な要因です。

先頭へ戻る手術は良性と悪性腫瘍の増殖を防ぐために行うことができます。最初のケースで、手術は体の他の地域への癌の拡散を防ぐことを目的と後者の手順で一方良性腫瘍によって引き起こされる神経からの圧力を緩和するという目標をしています。回復が削除されている腫瘍の種類に依存し、患者の健康状態や腫瘍の大きさ。

貸倒利益の

⇒コールド圧縮療法は、痛み慢性です提唱の歪バックまたはバック運動激しい後特に、炎症を軽減できる痛みと仮定したり、解除などのゴルフ、ガーデニング、。しかし、コクラン共同計画によって無作為化比較試験のメタ分析は、低腰痛に低温処理のアプリケーションのための証拠を締結、さらに、限られた3つだけ質の悪い研究に位置しています。いいえ結論は、低腰痛の寒さの使用に関する描画することができます必要な場合は、通常、1つまたは2つの間に限られます。その結果剛性が痛みにつながるとして、長時間の安静または非アクティブは、実際には逆効果です。

⇒エレクトロセラピーは、TENSの）などの経皮電気神経刺激（提案されています。 2無作為化試験は矛盾する結果を発見した。これは、コクラン共同計画は、そこに矛盾証拠はTENSの使用をサポートすると結論につながっている。また、電気機器は、痛みを中断するために使用すると、脊髄刺激は、脳に送られて信号背中の痛みの様々な根本的な原因について検討されています。

⇒逆療法では、重力が帰ってきた場合に便利のために一時的に戻って安堵の拡散トラクションメソッドまたはvertebresを通じて（この例で）。患者はこの分離まで足首や膝から一定の期間の位置逆さにハングアップが発生します。効果が完全に垂直（90度）と顕著な利点が角度の低い10〜45度も観測することができますハングなしには達成することができます。

⇒超音波は、有益であることが示されていることに賛成を持っていますから落ちた。
妊娠中の腰痛は十分に深刻な痛みや障害と中古処分の患者は、次の妊娠中の痛みをバックアップする原因になることがあります。妊娠と背中の痛みの有意なリスクの増加は、母体の体重増加、運動、仕事の満足度や、出生体重、出生の長さなどの妊娠の結果の要因について、およびアプガースコアが発見されました。

妊娠の腰痛に関連付けられて示されています妊娠のバイオメカニクス要因は腹部矢状面と横径と腰椎前彎の深さを含んでいる。典型的な要因は、妊娠の腰痛を悪化させ立っているなど、前屈、座って持ち上げると、歩く。妊娠中の腰痛も痛み太ももとお尻、夜間の痛みに十分な復帰する重症患者は、痛み夜時に、増加または一日時に増加する痛みに放射によって特徴付けられることがあります。
高の影響を回避するには、体重を支える活動や、特にその非対称関係の構造などを読み込む：。リフトとの広範なねじれ、あるいはそれ背中や腰の動き痛みをeasenできるエンド範囲の近くに1つの脚の姿勢のポーズ、階段を上ると、反復運動。
直接地面に膝を曲げずに曲げ妊娠中の腰痛と腰椎saccral地域を中心にひずみをもたらす通常の個人での深刻な影響を引き起こすことターン系統の多裂筋。

経済

、病気休暇労働者を失ったことによって生産性に大きな影響を持つものとして腰痛が定期的に各国政府が引用されます。いくつかの国の政府は、特にオーストラリア、イギリス、問題に対処するために、公衆衛生意識のキャンペーンを開始して、例えば、安全衛生執行の良いバックアップキャンペーン。
米国では腰痛の経済的影響は、それは数が45歳未満の方のための1つの理由、彼らの活動を制限し、2番目に苦情医師のオフィス、入院のための最も一般的な5番目の要件、3番目の主要な原因で見られることがわかります手術。

研究

⇒椎体形成術は、圧縮崩壊のためにある機関脊椎含む経皮的にセメント手術の注入を骨折圧縮の治療に効果がなくすることが発見されて背骨骨折の。
。⇒アルファ因子サイトカイン腫瘍壊死炎症使用の特定の生物学的阻害剤の痛みに戻る関連するディスク-の可能性があります結果の急速な救済。

臨床試験

多くの臨床試験は、業界の両方国立衛生研究所によって後援される。臨床試験は米国立衛生研究所による痛みをバックアップに関連するスポンサーで見ることができます
の臨床背中の痛みの試験をNIHの。

痛みは主観的であり、客観的にテストすることは不可能です。が客観的に検証することができますは臨床試験があります。臨床試験は1〜10の規模で患者のレポートオの痛みの重症度を利用します。時には、特に小さな子ども連れの顔の一連の患者に提示され、件名が絵文字を指すように求められます。いくつかの臨床試験は、この証明は、この療法は、多かれ効果も利益を持っているではありません製品の規制当局の承認を得ることに成功したにもかかわらず。すべてのテストは、患者の知覚に依存します。医師がいることを確認することはできません5かどうかを1つの患者がの5の5の別の患者の評価に匹敵する場合は1、または10も決定より適切なスコアです。

2008無作為化試験では戻ってアレクサンダーテクニークの痛みに対処する改善マークが見つかりました。運動とATの6レッスンの組み合わせが背中の痛みに72％のように多くの24とATのレッスン減少した。これらの受信24レッスンは21日の制御値よりも背中の痛みの18日数があった。

参照

外部リンク

上の健康配布資料⇒：。関節炎およびMusculoskeletalおよび皮膚の国立研究所で背中の痛みは病気
背中の痛み、上のメド⇒。加えて、医学図書館サービスの全国
。⇒アメリカンアカデミー痛みの概要に戻る外科整形外科

腰痛

低背中の痛み（または腰痛）共通筋骨格系障害は生活の中でいくつかの点で人々の80％に影響を与える。それよりも病気休暇およびその他の病状も障害占めている。これは、いずれか、亜急性急性慢性期間にすることができます。保守的な対策を発症から数週間以内にほとんどの場合、腰痛を見るの症状が大幅に改善。

分類

腰痛を分類する1つの方法は、症状のある期間です：。 （4週間未満）、サブ（4-12週間）、慢性急性（12週間以上）急性。

原因

腰痛のほとんどの場合は良性筋骨格系の問題のためであり、非特定の腰痛と呼ばれます。彼らは一般的に捻挫や背中の筋肉の緊張や軟部組織、完全差動の診断に起因すると考えられている他の多くのあまり一般的条件が含まれます。

は、機械⇒：。
。♦アポフィーゼ変形性関節症
♦びまん性特発性骨格骨化過剰症
。♦変性ディスク
。♦ショイエルマンの後弯
。♦脊髄椎間板ヘルニア（）は、椎間板ヘルニア
。♦脊髄狭窄
。♦すべり症やその他の先天異常
。♦は骨折
。♦脚の長さの違い
。♦制限ヒップの動き
骨盤を整列♦ -骨盤傾斜、前傾または後傾
は回内。♦異常フット

⇒炎症：。
）脊椎を♦陰性spondylarthritides強直性（例えば、。
。♦関節リウマチ
。♦感染-硬膜外膿瘍や骨髄炎

⇒腫瘍：。
。♦骨腫瘍（プライマリまたは転移性）
。♦硬膜内脊髄腫瘍

⇒代謝：。
。♦骨粗鬆症は骨折
。♦骨軟化症
。♦組織褐変症
♦軟骨石灰化症

⇒心身
。♦張力性筋炎症候群

⇒ページェット病

⇒参照の痛み：。
。♦骨盤/腹部疾患
。♦前立腺がん
。♦姿勢

⇒うつ病
。⇒酸素欠乏

病態生理学

腰部（またはバック領域）下5脊椎（ためL1 - L5の）で構成されています。クッションとして、これらの椎骨嘘線維ディスク（椎間板）の間、一緒にこすりから脊椎を防止するには、同時に脊髄を保護する。神経が脊髄孔を通じて脊椎の中から、感覚と運動のメッセージを関連付けられている筋肉を提供する幹。脊椎の安定性は靭帯、背中の筋肉、腰と腹部を介して提供されます。防止小関節が、同様に直接として、脊椎の運動面関節（zygapophysialジョイント）と呼ばれます。

の腰部は、背骨の残りの部分に考えています。

腰部は、ほとんどの運動性と柔軟性の源である背骨の領域であり、人の体重の多くのサポート構造です。両方の要因が多い背中の痛みの発症するが、貢献腰痛の原因はさまざまです。ほとんどの場合は、捻挫や筋肉の歪みと背中の軟部組織に起因すると考えられる。 過活動は、背中の筋肉の奥に負傷または靱帯損傷に順番に痛みにつながる可能性があります。けがはまた、椎間板（ディスクに、椎間板ヘルニア涙）が発生することができます。体年齢は、背骨もしないように。のために高齢化、ディスクが減少し、サイズの縮小、椎骨と面の接合部を互いに比較こすり、その結果を開始します。靭帯と関節の機能はまた、1つの年齢は、脊椎を引き起こすすべり、につながる多く、彼らが必要以上に移動する減少。痛みも脊椎管狭窄症で生成され、坐骨神経痛や脊柱側弯。脊椎の最も最後に、一部の患者は、（また、尾骨の痛みやcoccydyniaと呼ばれる）尾骨の痛みがある場合があります。その他の脊柱は骨盤へのアタッチの仙腸関節、仙腸関節機能障害と呼ばれる痛みがある場合があります。 物理的な原因）は、変形性関節症、関節リウマチ、脊椎や脊髄椎間板ヘルニア、脊椎骨折（例えば骨粗しょう症からの間にディスクの変性を含めることができますか、めったに感染や腫瘍。

ない注目または重大な原因はこれまで識別される大部分のケースでは。通常痛みは自分自身で数週間後に解決されます。何か問題が識別さは無関係と誤解を招くかもしれないので、痛み後退するために待つことなく、物理的な原因のための集中テストは慎重ではない。根本的な原因の決定は、通常、病歴、身体検査の組み合わせによって行われ、とき、X線、CT検査などの必要な、診断テストでは、スキャンやMRI。

イメージング

2006 1994から、MRIは腰部307％増をスキャンします。しかし、MRIやCTが推奨されますスキャンの使用時に一貫性のある脚と背中の痛みのある患者扱っています。 またMRI検査/ CT検査と陽性患者の成果との間に関係があります。 ギルバートは、F、ギランによるらグラント。スコットランドへ戻るトライアルグループ。低は、背中の痛み：。初期のMRイメージングや治療の結果、多施設無作為化試験でCTの影響。放射線。 2004; 231：0.343から51。

X線

X線は、便利な1つの骨の変形を決定しています。彼らは1つを腰痛骨骨折や骨のための変化に起因する最も明白な原因を提供できる高齢化。

骨密度検査

骨粗しょう症は、腰痛は発生しませんが、骨の骨折は、骨粗しょう症のために、腰痛、その結果発生することがあります。

X線やCTスキャンは腰痛の赤い旗が（下記参照）存在している場合を除き、必須ではありません。

レッドフラグ

⇒最近の重要な外傷

⇒ミルダー外傷年場合50歳は、より大きい

⇒原因不明の体重減少

⇒原因不明の発熱

⇒免疫

⇒前または現在の癌

⇒静脈薬の使用

⇒骨粗しょう症

⇒慢性コルチコステロイド使用

⇒年齢以上70歳

⇒焦点神経学的欠損

⇒期間より6週間

これは重要な栄養と健康的な食事を食べることです。健康的な食生活を持つ1つは腰だに余分な負担を避けることができます健康的な体重を維持するのに役立ちます。栄養価の高い食事は、D、カルシウム、リン、ビタミンを含む骨を強く保つ骨粗しょう症を防ぐことができます。煙とニコチンの年齢に通常よりも早く背骨が発生します。喫煙はまた、下部脊椎への血流が減少し、脊髄ディスクを縮退されます。 メイヨークリニック（2008）。背中の痛みのガイドです。

管理

保守

多くの人々、腰痛のため保守的に扱うことができます。勧告の症状を軽減することがあります番号が含まれます：。 、熱や寒さを適用するフランスのSD、キャメロンによる、ウォーカーブルキナファソ、ReggarsのJW、EstermanののAJ。浅熱や腰痛のために寒い。コクランのデータベースSyst牧師2006：。CD004750。 安静で痛みの限界内の物理療法は、継続的な活動を推奨されて。事務所のマットレスが少ないの改善につながるときに中規模企業のマットレスと比較可能性があります。 コバックスのFM、AbrairaのVのペーニャAのマルティン-ロドリゲスヤコブソン腺、サンチェスベラによる、フェラーは、Eら。慢性非固有の低腰痛にマットレスの硬さの影響：。 、ダブル、制御、多施設共同治験ブラインドランダム。尖頭アーチ。 2003; 362：0.1599〜604。

急性背部痛

医薬品
NSAIDsまたはアセトアミノフェンなどの痛みや炎症薬の短期使用、腰痛の症状を助けることができます。ただし、これらの薬はリスクがないわけされ、持続性の痛みのためには、保健医療の開業医に相談する必要があります。急性場合でも、痛みがひどいために筋弛緩剤は、いくつかの活動はまだ座ったり横に長いことが望ましい限り、それはさらに背中を緊張と重い物を持ち上げるような動きを必要としないです。 急性腰痛の構造化運動は、しかし、どちらも改善も害につながる。

脊髄の操作
ほとんどのレビューやガイドラインでは、脊椎マニピュレーション（SM）は原因不明の腰痛の治療の標準保守管理を超えて何のメリットも発見した。 。 2002年に腰痛のためのスウェーデンのガイドラインは、患者の追加のヘルプが必要な急性腰痛のためのSMの治療を考えると、可能性のためのガイドラインの勧告は、より高い証拠レベルに基づいてお勧めしません。 2008レビューは、SMは、従来のケアの他の形態に似ていますが見つかりました。 2007文学合成しかし、十分な証拠は、SMと腰痛や運動慢性腰痛のための動員を支援見つかりました。 4系統的レビュー2000 2005年5月の間に公開されて、1つだけお勧めSMの、2004年コクランレビューのそのSMまたは動員は、多かれ少なかれ背中の痛みのために他の標準的介入よりも効果的であると述べた。シュロスメソッドは、側弯症、後弯、すべり症に特化した物理的な運動療法、および関連する脊髄疾患、重症度や脊柱側弯と大人の背中の痛みの頻度を減らすことが示されています。

⇒三環系抗うつ薬は、社会の痛みアメリカ医師とのお勧め2007年ガイドラインでアメリカの大学。
。⇒鍼は痛みを慢性役立つことがありますただし、最近の無作為化比較試験では本物と偽鍼と意味のない差を示唆された。
⇒集中集学的治療プログラムが亜急性に役立つ可能性があります慢性腰痛。
。⇒行動療法
痛みと慢性的な腰痛患者のためにされた⇒アレクサンダーテクニークて利益を長期的にして長い裁判臨床英国示すインチポールリトルらは、テクニック慢性再発性腰痛のため（AT）のレッスン、運動、マッサージを（ATEAM）アレキサンダー大王のRCTの、ブリティッシュメディカルジャーナル、2008年8月19日。
。⇒戻る学校は痛みをバック管理慢性効果があるよういくつかの。
。⇒臨床研究では、メソッド示していますマッケンジーに治療によって使用されるメソッドの多くは、として効果的

Prolotherapy、椎間関節注射し、椎間板内ステロイド注射が有効であることが発見されていない。
硬膜外ステロイド注射は、坐骨神経痛の一時的な救済患者を供給すると言われて。しかし、研究では、彼らが操作をその後の料金が低下しないことを示す。繁体字中国語医学鍼治療は、比較的慢性的な腰痛のために無効であることが証明された。

手術

手術は、保守的な痛みを軽減または患者が進行し、開発機能重度の中央腰椎椎間板ヘルニア馬尾症候群や脊髄の原因と見ることができる下肢の脱力、膀胱や腸尿失禁などの神経学的症状を制限する効果がないことを示したことがあります膿瘍。脊髄の融合は、シンプルな慢性的な腰痛での成果を改善するためには示されている。

腰痛手術の最も一般的な種類はmicrodiscectomy、椎間板切除術、椎弓切除術、椎間孔、または脊椎が含まれます。もう1つの低侵襲手術手技が脊髄刺激の注入とで構成され、通常の慢性神経根（坐骨の症状に使用されます）。腰椎人工ディスクの交換が変性椎間板疾患の治療のための新しい手術手技、はに手術脊椎の動きを維持を目的とした様々なです。研究によると、脊椎手術の利点は、変性ディスクを扱う制限されます。

ポスト操作脊椎手術。

2009年3月の医療評価は、次のを見つけた：。 4無作為クリニック試験は、脊髄手術の利点は、脊椎痛（ない坐骨神経痛変性ディスクを扱う制限されて）を示した。ある脊椎手術は220％増、実際にその期間中に変更がない、明確、手術や脊椎手術の改良効果の新たな証拠の適応の改善があったにもかかわらず、1990年から2001年にかけて。レビューはまた、高い脊椎手術率は時々悪い結果に関連付けられて、最高の手術結果は、手術率は低下していたが発生したことが分かった。また、手術インプラントの使用が発見、営業時間と再手術はわずか固体骨融合率を改善しながら神経損傷、出血、全体的な合併症のリスクを増加した。痛みのレベルや機能には付加価値の向上があった。

脊髄の融合

脊椎背後にあるロジックは、融合の2つの脊椎を一緒に、彼らは行動し、機能固体骨です。腰痛は、脊椎の過度の運動による脊椎手術の目標を引き起こされる可能性がありますので、痛みを緩和する椎骨の間には、余分な動きを排除することです。脊柱側弯症または変性ディスクに問題がある場合は、脊椎のプロセスが推奨されることがあります。しかし、どれも痛みを他よりも減らすために証明されても脊椎の手順を実行するいくつかの異なる方法があります。

いくつかのキャンセルまたはノーは、利益

その他の治療法は最近見直しコクラン共同計画によってされている：。
患者。⇒マッサージいくつかの恩恵を受ける治療があります。

⇒ヨガは有益な発見されています。

痛み腰痛慢性の麻薬⇒役割を不透明だ。

⇒見直し2008参考になった彼らは慢性的な治療の抗うつ薬は無効で背中の痛みにもかかわらず、いくつかの発見しました以前の研究では。

⇒経皮電気神経刺激（TENSの）痛みは腰慢性に効果があるしていることが見つかりました。

また、参照してください

。⇒背中の痛み
。⇒Bertolotti症候群
。⇒Coccydynia
。⇒変性椎間板疾患
。⇒ファセット症候群
。⇒座骨神経痛の
。⇒テンション筋炎症候群
。⇒アッパー背中の痛み
。⇒脊髄狭窄
は症候群をバックに失敗しました⇒

参照

外部リンク

脊椎マニピュレーション

脊髄の操作は、治療介入脊柱の滑膜関節に実行されます。最も一般的にこれらの引用はzygapophysial関節です。しかし、occipitoatlantal、環、腰、仙腸関節、肋横突と肋椎関節に操られる可能性があります背骨のも滑膜関節です。

歴史

脊髄の操作は何千年も明らかと伝統医学のルーツを持って様々な文化で使用されて治療的介入である。古代エジプトや他の多くの文化がなかったとしてヒポクラテスは、医学の父は、整体技術を使用します。手技療法で現代的な再強調は、北米で19世紀後半にオステオパシー医学とカイロプラクティックの出現が発生しました。

現在のプロバイダ

脊髄の操作は、現在最も一般的な組織専門家グループによって提供されます。北米では、最も一般的にカイロプラクティック、オステオパシー医師によって実行されると、理学療法士です。正確な数字は国によって異なりますが、ヨーロッパでは、カイロプラクティックは、整体と理学療法士が多数のプロバイダがある。

用語

操作は、いくつかの他の名前で知られている。カイロプラクティックは、しばしば、脊髄関節の操作に″調整を参照してください。ラベリングシステムジェフアリーメイトランド、操作によって開発された以下のグレードVの動員と同義です。用語高速度低振幅（HVLA）推力の異なる力学ので（下記を参照）、しばしば同義操作で使用されます。

生体力学

脊髄の操作は他のマニュアル療法介入からバイオメカニクス、両方の速度と運動によって動員など区別することができる。

動力学

最近まで、力の時間履歴は、脊髄操作中に3つのフェーズで構成されるとして記述された測定：。プリロード（またはprethrust）段階では、推力の位相、解像度の段階。相の4番目の向きを″追加する時に患者がprethrustフェーズに向けて適切な位置に指向する期間を記述する。

運動学

完全な脊髄運動セグメント、1つは、その構成脊髄関節の操作である運動は、はるかに複雑に依存しない周辺滑膜関節の操作中に発生する運動もあります。

アクションと臨床の推奨機構の影響

脊椎マニピュレーションの効果を含むように示されている：。

の筋骨格痛緩和⇒一時。

⇒短縮時間は）RAND関数（に回復するから急性腰痛。

運動（ROMの増加に一時⇒パッシブの範囲）。

脊髄操作の一般的な副作用は軽度から中等度として特徴づけられるものがあります：。局所の不快感、頭痛、倦怠感、または不快感を放つ。
がそこにある中等高品質な証拠にその慢性的な首の痛みむち打ち症のためには、腕の痛み、頭痛なしで被験者は脊髄操作や動員のコースから臨床的に重要な改善を示しています。そこに短期的なメリットがありますが、十分な証拠が脊髄操作を示唆するむち打ち症に有効長期治療ではない。

禁煙筋骨格系

いくつかの証拠が脊髄操作が口頭介入に比べて心理的な成果を改善しました。

安全

すべての介入と同様に、リスクは脊髄操作に関連付けられている。まれが、潜在的に重篤な副作用は、含まれます：。椎骨脳底事故（VBA）の、脳卒中、死亡、脊髄椎間板ヘルニア、脊椎と肋骨骨折し、馬尾症候群。

上部頸部操作の危険性

深刻なリスク頸椎の操作に関連付けられての程度は不明な、広く公開されて結果が異なるです。

1996デンマークカイロプラクティックの研究では、低いことが、脳卒中のリスクを認識し、その最大のリスクは頸椎の最初の2椎の操作で、首、マスター頸部または回転区切りとして知られている、特に受動的な回転が決定した。ランド株式会社広範な評価は100万の1つを推定した。 コールターは、フルビッツのEL、アダムズのAHらのID。 （1996）の操作と頚椎″サンタモニカ、カリフォルニア州、ランド社の動員の妥当性：。 14。電流リンクドヴォルザーク、スイスのマニュアル医学の203実務の調査では、推定150万人の子宮操作の間に報告された死亡なし400,000頸部操作ごとに1つ深刻な合併症の発生率を、発見した。

比較では、頸部脊椎手術の合併症の3-4％の速度、100万頸部手術あたり4,000〜10,000年没です。

Edzardエルンストは書いています：。

：。 . ほとんどないという証拠は脊髄操作を示すために、特定の治療効果ている。一方、そこに説得力のある証拠は、それが頻繁に、軽度の副作用と同様に未知の発生率の重篤な合併症関連付けられていることを示すことです。したがって、それは議論の余地がいるかどうか脊椎マニピュレーションの利点は、そのリスクを上回るようです。血管事故脊髄操作に関連する特定のリスク要因は、その任意の患者が危険にさらさ、特に年齢の45歳以下のできることを意味識別されていない。決定的な、以前の調査の限界を克服することができます前向き研究、現在喫緊の課題です。彼らが利用されるまで、医師は慎重なアプローチを採用し、対象のリスクが最大のよう脊髄操作のタイプを避けるために、患者をいうかもしれない：。回転要素と上部脊� � �の強制操作。

事件過少申告の可能性

事件の信頼性損傷頸椎の操作に関連するレポートの統計は異なります。ランドの調査では、10のみ1例が報告されていると仮定する。しかし、教授エルンストは、英国では重篤な神経合併症の場合には頸部脊椎マニピュレーション24時間以内に専門家の様々な種類によって発生する神経を調査、35例が回答24神経によっても見られていた例も報告されていた。彼は、過少申告が100％に近いが、見積もりが無意味なレンダリングと結論した。したがって彼は、医師は慎重なアプローチを採用し、対象のリスクが最大のよう脊髄操作の種類を避けるために、患者に伝えることを示唆：。回転要素と上部脊椎の強制操作。比較のために、施術の種類はテレットの調査結果に応じて調整された。

レビューを締結：。

：。文学では、MCSのメリットがリスクを上回る実証していません。今後の研究のためのいくつかの推奨事項とMCSの練習のためには、説明している。

救急医療

救急医療の共同操作でも、通常の解剖学的配置に脱臼関節（それ以外の場合として知られて骨折骨の断片をもたらすプロセスに″）骨折や脱臼を減らすを参照できます。これらの手順はHVLAスラストプロシージャに関係がない。

また、参照してください

⇒カイロプラクティック
⇒割れ関節
。⇒共同操作
。⇒共同動員
。⇒整形外科医療
は医学⇒オステオパシー操作的
。⇒物理療法
。⇒脊髄調整
。⇒マッケンジー法

参照

さらに読む

⇒CyriaとJ.集、教科書の整形外科医。私：。軟部組織の病変の診断は、8編。ベイリーアーのティンダル、ロンドン、1982年。
教科書の整形外科医、集jに。⇒Cyriax。 2：。治療操作による、マッサージ、注射10編。ベイリーアーのティンダル、ロンドン、1983年。
は、列療法の椎骨マニュアル⇒Greiveモダン。ハー出版社、1994
。⇒メイトランドは、エド周辺操作の2nd GDを。バターワース、ロンドン、1977年。
。⇒メイトランドは、エド操作を5 GDを椎骨。バターワース、ロンドン、1986年。
。⇒マッケンジーは、RA腰椎;機械診断と治療。脊髄出版物、ワイカナエ、ニュージーランド、1981。
⇒マッケンジーは、RA頸部胸椎、機械の診断と治療。脊髄出版物、ワイカナエ、ニュージーランド、1990。
。⇒MennelのJM関節痛、診断と治療技術を使用して操作的。リトルブラウンアンドカンパニー、ボストン、1964年。

外部リンク

マニュアル理学療法整形外科⇒アメリカンアカデミーの（AAOMPT）
の手技療法アカデミー⇒カナダ（CAMT）
。⇒カナダOrthopracticマニュアルセラピー協会（COMTA）
）は（IFOMT療法国際連盟の整形操作的⇒
手技療法と⇒ジャーナルのマニュアル（JMMT）
。⇒予防事故の椎骨脳底操作、次の子宮推力：。フランス社会整形外科と整骨マニュアル医学（SOFMMOO）の勧告。
と手技療法マニュアル⇒欧州連合の高度な

脊髄刺激

脊髄への慢性的な痛みを制御する電気信号をパルス発揮する脊髄刺激は、デバイスに使用されます。最も単純な形で脊髄刺激（SCS）は、電極を刺激する、硬膜外腔に、電気パルスジェネレータを注入下腹部領域または臀部に移植、ワイヤーを生成する電極を接続して実施し、発電機で構成されリモコン。 SCSは注目に値する鎮痛作用を持つと、現時点では、主に戻って失敗した手術症候群、複合性局所疼痛症候群と難治性の痛み虚血のための治療に使用されます。

歴史

エレクトロセラピー痛みの神経刺激によって直後メルザックとの壁が1965年にゲート制御理論を提案した。この理論は、神経が痛みを伴う末梢刺激と神経に触れると振動感覚の両方脊髄後角（ゲート）脊髄の終了するを運んで運んで提案した。これは、後者への入力は″元へのゲート″を閉じるため操作することができると仮定した。ゲート制御理論の応用として、シーリーら。直接慢性的な痛みの治療のために背の列の最初の脊髄刺激装置を注入

痛みの治療のためにこの時間神経刺激で末梢神経刺激、脊髄刺激、脳深部刺激、および運動皮質刺激を使用しています。

メカニズムの行動

脊髄刺激の作用神経生理機構はまだ完全に理解されていません。リンデロートなどが指摘していること鎮痛のメカニズムSCSは神経因性疼痛の状態に非常に鎮痛下肢虚血のために関与異なる場合があります適用されます。神経因性疼痛の状態ではSCSは脊髄後角のローカル神経化学、神経細胞の抑制高進を変更する、実験的な証拠を見る。具体的には、GABAのリリースでは、セロトニンの増加レベルのいくつかの証拠は、グルタミン酸とアスパラギン酸を含むいくつかの興奮性アミノ酸のレベルの、おそらく抑制があります。虚血性疼痛の場合は、鎮痛で酸素需要供給の回復から派生するようです。 血管拡張は、別の可能性があるが、この効果は、交感神経系の抑制により、ことができる。また、2つの上記のメカニズムの組み合わせが関与している可能性が。

技術的な検討

機器

SCSは、最も単純な形式では、そのリモートコントロールでパルス発生器で構成され電極を刺激し、ワイヤを生成する電極を接続して行って移植した。

ジェネレータ

ジェネレータは、皮下、独自のバッテリまたは唯一の無線周波数（RF）受信機との完全なパルス発生器モジュールことができる注入。前者の場合は、通常、植込み型パルス発生器またはIPGのと呼ばれると、独自のバッテリをした外部無線の電源充電ように手術whenと料金を失う交換する必要はありませんvia充電できる充電式バッテリー付きするかもしれない。

一方、RFレシーバは、外部そこからは、そのパワーとパルスを取得トランスミッタによって駆動されます。この外部トランスミッタが簡単に交換可能なバッテリをしています。 RFレシーバは、伝統的に迅速に一次電池のIPGのを使い果たすとハイパワーの設定を必要とする患者のために使用されている。

患者はまた、リモートコントロールと電源オフ刺激、提供され、デバイス上で、外科医の好みによっては、刺激パターンのプログラミングを変更することができます。外科医は、RFジェネレータの刺激の設定の広い範囲を変更するために使用できるプログラミング装置があります。

様々な電流、電圧、および波形の構成が可能です。 SCの刺激は定電流は、可変電圧定電圧、可変電流れています。 区別は、独立した電源装置に組み込ま数に対して行われます。ある1つのソースデバイスと複数のソースデバイスがあります。今まで、16のソースデバイスの最大製造されます。

電極

リードの配列から成る電極は、経皮型またはパドルのタイプかもしれない。経皮電極を挿入しやすく、脊髄と椎弓切除術以上の切開を介して挿入されるパドル型と比較しています。

挿入手順と技術

SCSの手順では、硬膜外腔に）、5-7日間かかるの試用期間を（電極慎重に配置を含むと、痛みの結果は満足の試用期間にあった解消場合は、棘間靭帯、ポジショニングとに電極を固定パルスジェネレータの注入は、トンネルと接続線の接続、刺激を実行する必要術後の特殊なパターンのシステムをプログラミングする気に。

刺激のレベルを選択する

脊髄の背側列の皮膚分節レベルの表現が多く、対応する椎骨レベルよりも高くなっています。例えば、坐骨の痛み（皮膚分節レベルL5/S1のスイートスポット）はT10の神経の周りです。 皮膚分節と脊髄のセグメントを参照してください。

電極の選択

SCSの有効であるために、知覚異常の領域は痛みの領域をオーバーラップする必要があります。リードの選択はどの配置は痛みのある部位に最適な知覚障害の範囲を与えるに依存します。現時点では最大16の電極は、1つのシステムで刺激することができます。患者は、並列同士、または2つの異なる垂直のサイトでに配置することができます2つのoctrodes（8リード電極）、かもしれない。 4 quatrodes（4鉛電極）二国間または最大4つのサイトに垂直方向に2つの異なるサイトをカバーするために挿入することができます。

ジェネレータインプラント

IPGのまたはRFユニットは通常より低い腹部に注入されるか、後上殿地域です。それは場所には、患者たちの利き手患者携帯リモコンでその設定を調整するためにアクセスすることができますする必要があります。決定は完全埋め込み型IPGのやRFユニットを使用して、いくつかの考慮事項に依存します。患者さんの痛みのパターンは、高電力の設定は、RF部で多くの電極を使用する必要がある場合に使用する必要があります。 IPGのバッテリ寿命は、主に電源設定を利用上のが、依存するが、新しいIPGのユニットは一般的に数年前から続く平均電力設定で。

プログラミング

プログラミングは、電極構成を刺激選択すると、振幅、幅、電気パルスの周波数を調整するが含まれます。振幅は刺激の強さを示しています。これは、0-10 Vの範囲内での種類と神経刺激の種類を使用電極応じて設定されます。低電圧は末梢神経やパドルタイプの電極の選択されます。理想的な知覚異常は、2と4の間Vのパルス幅を感じることがあります通常400私たちを100ごとに異なります。また、知覚異常の領域を広げ、パルス幅を拡大。周波数は、パルス波の通常20〜120ヘルツです。それは個人の好みです：。他の高周波は、賑やかな方に対し、一部の患者は、低周波数を感覚を破って選択します。

選択は、すべてのパラメータに可能な限り低い設定の重要なSCSの非充電式のモデルで、バッテリ寿命を節約しています。サイクリングは、刺激もバッテリ寿命を節約するために用いている。刺激プログラムの変更治療の過程で、フォローアップ実施される必要があります。

患者選定

神経刺激インプラントの適切な患者が次の条件を満たす必要があります：。患者が診断をこの治療法に従うと、患者は、心理的に大きな問題は、排除されている裁判が痛みの緩和を示している保守的な治療に失敗しました。 5-7日の期間刺激の試用期間は、その有効性を実証するため精神鑑定に従ってください。プロトコルのこの部分は機器のコストとプロシージャの侵略的な性質のために重要です。裁判が成功した場合、患者が痛みの50％以上削減を実現すると考えられる。

SCSのための適応

SCSの最も一般的な使用が戻って、米国とヨーロッパでは末梢虚血性疼痛の手術症候群（FBSS）失敗している。

FBSSは、混合痛症候群（神経因性と侵害）として、永続的または再発痛みは、主に腰を含む分類/または脚に成功した後脊髄手術を。これは、脊髄手術を受ける患者の約40％に影響を与える。いくつかの研究FBSSのSCSの全体的な有効性を示した。さらに、この手法は様々なアプリケーションで検討している。例えば、それは交感神経系と難治性狭心症の増加のノルエピネフリンのリリースの機能を調節するには、狭心症発作の確率を減少示されている。 SCSの単位は頻繁に偏頭痛患者を治療するために使用されている。電極は両側後頭下地域で注入される。 。参照してくださいとより完全なリスト、さらにアプリケーションの参照。

SCSの合併症

壊滅的な麻痺、神経損傷と死に簡単に簡単に修正可能な問題からSCSの範囲で合併症。しかし、7年のフォローアップでは、全体的な合併症の発生率は19.5％であった。報告合併症はパルス発生器のサイト、漿液腫および過渡麻痺で感染を、血腫（皮下または硬膜外）、脳脊髄液（CSF）漏れ、ポスト硬膜穿刺、頭痛、不快感があります。電極への移行、骨折電極などのハードウェア関連の合併症、パルス発生器の回転も報告されます。費用対効果の別の研究のため。参照してください SCSの様々なアプリケーションに費用対効果にこのような研究のリストです。

メリットとデメリット

SCSは必要に応じて鎮痛です。これは、便利なオプション療法の他の形態は失敗します。これは、鎮痛薬、副作用を軽減します。これは約50〜70％のケースで有効です。これは侵襲的手順ですので、感染症などの出血、硬膜穿刺の合併症を関連付けることができます。これは、断線や機器の故障のリスクがあります。

ジアテルミーとSCSの相互作用は、ペースメーカーは、MRIや超音波治療は、刺激の予期せぬ変化で、深刻な患者の傷害または死亡を招くことができます。また、デバイスの障害につながることができます。将来的には、それが可能な注入薬物送達システムとの相乗効果、副作用や合併症を最小限に生成するSCSを組み合わせることがあります。強力な証拠はまだ近い将来には堅牢な調査研究SCSの分野で行われている急速な技術進歩を褒め、次の出現可能性がありますSCSのために欠けている。

参照

さらに読む

周、ダビデとグリーンバウム、エリアス。 （2009）。植込み型ニューラルネットワークは、1補綴：。デバイスとアプリケーション。スプリンガー。 PPの。ISBNコード978から0387772608。

Sakas、Damianos、シンプソン、ブライアン。 （2007）。手術ニューロモデュレーション：。第2巻：。ニューラルネットワークの手術。スプリンガー。 PPの。333から428。 ISBNコード978から3211330807

ノース、バリチェロ（2008）。神経インターフェイスデバイス：。脊髄刺激技術。文集IEEEの。 96、1108から1119。

また、参照してください

経皮電気的神経刺激

脳深部電気刺激法

出版物

ジャーナルニューロモデュレーションの

ジャーナル脳神経外科

ジャーナル痛み、エルゼビアの

スパインジャーナル

医工学のIEEEトランザクション

会社

現在、3つの主要企業が脊髄刺激装置を作る：。

- バイオニクス-ボストンサイエンティフィック

- メドトロニック

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